融合技术与Coflex植入术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床疗效

葛新江, 朱宏斌, 游建军, 姜 飞, 杨 晨, 陆 江

(1.新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院骨科， 新疆 阿克苏 8430002.陕西省西安市高新医院骨科， 陕西 西 安 710000)

退行性腰椎管狭窄症作为一种骨科常见病症，临床上以间歇跛行、慢性腰腿疼痛为主要表现，高发人群为老年人，且发病率呈逐年上升趋势，主要与我国人口老龄化进程加快有关，对患者身心健康有严重影响，因此应重视有效治疗[1]。现阶段，临床治疗老年退行性腰椎管狭窄症多选用手术方式，常用术式为全椎板减压植骨融合内固定术，虽可有效减轻患者病情，重塑脊柱稳定性，但术后极易发生邻近节段退变，预后并不理想[2]。Coflex植入术作为一种棘突间内固定技术，可改善椎管狭窄及周围软组织卡压，抑制邻近节段退变，近年来受到了越来越多的关注。本研究选取62例老年退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，分析老年退行性腰椎管狭窄症治疗中Coflex植入术与全椎板减压植骨融合内固定术的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：采用回顾性分析方法，研究对象为2018年1月至2019年6月入院的62例老年退行性腰椎管狭窄症患者，根据不同手术方式划分为两个小组，一个小组为对照组，另一个小组为研究组，各31例。研究组男女例数分别为19和12例；年龄60～76岁，平均年龄(68.82±3.74)岁。对照组男女例数分别为20和11例；年龄60～75岁，平均年龄(68.61±3.63)岁。两组一般情况无差异，有可比性(P>0.05)，所有患者知情并签署知情同意书，且经我院医学伦理委员会批准，伦理标号20190624。

1.2纳入与排除标准:纳入标准:①年龄≥60岁者；②经影像学检查(X线、CT及MRI等)确诊为退行性腰椎管狭窄症，且伴有不同程度腰椎管狭窄(小关节增生、黄韧带增厚等)、单节段狭窄者；③经保守治疗无效者。排除标准:①合并其他椎骨疾病者，如重度骨质疏松、腰椎盘突出等；②合并重要器官功能异常者，如肺脏、肝脏及心脏等；③腰椎管狭窄邻近节段滑脱者；④腰椎滑脱>Ⅰ度者；⑤对植入材料过敏者。

1.3方 法

1.3.1对照组:全椎板减压植骨融合内固定术：给予患者俯卧位及硬膜外麻醉，将患椎作为中心于腰部后正中位置作一个切口，将皮肤、皮下组织及项韧带切开，剥离脊椎棘突使其充分暴露，于骨膜下对椎旁肌进行剥离处理，剥离后向两侧牵开，使棘突两侧椎板充分暴露，由患椎两侧椎弓根置钉，于C型臂X线机透视下确定位置良好后予以病变椎体全椎板减压，安装椎弓根连接棒，于病变椎体处切除全椎板，将小关节突、增生黄韧带祛除，修剪备用，侧隐窝减压，扩大神经根，充分暴露椎间盘，绕开硬膜囊，最大程度切除病变发生病变的椎间盘及组织，切至骨性终板，于椎间隙置入大小适宜的椎板、棘突，然后予以椎间植骨融合，安置紧钛棒之后适当对椎间隙予以加压处理，彻底止血后对切口进行冲洗，留置负压引流管后将切口逐层缝合并关闭。

1.3.2研究组:Coflex植入术：给予患者俯卧位及硬膜外麻醉，将患椎作为中心于腰部后正中位置作一个切口，将皮肤切开直至筋膜，使患侧半椎板充分暴露，游离棘上韧带牵向对侧，选取咬骨钳将棘间韧带切除，切除棘突根部达椎板，予以椎板间开窗减压，将神经根管适当扩大。通过试模测算对植入假体大小予以确定，于棘突间放置Coflex假体，放置时尽可能贴近椎板及棘突根部，且假体U形顶端与硬脊膜之间的距离控制在3～5mm范围内，将固定翼夹紧以确保假体固定稳定，于C型臂X线机透视下确定位置良好且无松动后，选取1号薇乔线穿过假体侧孔对棘上韧带予以固定，彻底止血后对切口进行冲洗，留置负压引流管后将切口逐层缝合并关闭。

1.4观察指标:观察两组术前与术后3个月JOA、VAS评分与术中出血量、手术时间、伤口引流量、住院时间及并发症(硬囊膜撕裂、血肿、下肢深静脉血栓)发生率。两组患者手术前后神经功能选取JOA评分评估，满分29分，得分越高代表神经功能障碍越轻。两组患者手术前后疼痛情况选取VAS评分评估，满分10分，得分越低代表疼痛程度越轻。

1.5统计学方法:数据经SPSS19.0软件处理，计量、计数资料以(±)、%表示，计量资料按照重复测量设计资料分析，组间采用t或t＇检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05即为有差异。

2 结 果

2.1两组JOA评分比较:两组术前JOA评分无差异(P>0.05)；两组术后较术前JOA评分更高(P<0.05)；研究组较对照组术后JOA评分更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组JOA评分比较分)

2.2两组VAS评分比较:两组术前VAS评分无差异(P>0.05)；两组术后较术前VAS评分更低(P<0.05)；研究组较对照组术后VAS评分更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

2.3两组术中出血量、手术时间、伤口引流量及住院时间比较:研究组较对照组手术时间、住院时间更短，术中出血量、伤口引流量更少(P<0.05)，见表3。

表3 两组术中出血量手术时间伤口引流量及住院时间比较

2.4两组并发症比较:研究组较对照组术后并发症发生率略低，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组并发症比较n(%)

3 讨 论

退行性腰椎管狭窄是一种脊柱外科病症，高发人群为老年人，具有病程长、复发率高等特点，严重影响患者身心健康[3]。就以往来看，临床治疗老年退行性腰椎管狭窄症多选用融合技术，即全椎板减压植骨融合内固定术，手术过程中经植骨融合可重塑脊柱稳定性，而椎弓根螺钉内固定可增强脊柱稳定性，但此术式可能对脊柱原有生理结构产生破坏，造成融合节段运动功能丧失与脊柱生物力学改变，增大邻近节段椎间活动度，诱发邻近节段退变，且切除全椎板后极易导致椎管内瘢痕形成，压迫神经组织，引起医源性二次狭窄[4,5]。

潘复建等[6]在相关研究中将72例老年腰椎管狭窄症患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组行Coflex系统植入术治疗，对照组行融合技术治疗，结果显示观察组较对照组术后JOA评分更高，VAS评分更低(P<0.05)，与本研究结果基本一致。本研究中，研究组较对照组术后JOA评分更高(P<0.05)，提示Coflex植入术可有效改善老年腰椎管狭窄症患者的神经功能障碍，主要在于Coflex植入术通过“U”型Coflex系统对上下棘突予以固定，有利于腰椎后伸活动范围控制与椎间盘高度维持，增强椎体稳定性，于脊柱伸屈活动中可减轻上下棘突间压迫，保留一部分椎板及棘突，防止硬脊膜出现损伤，使退变椎间盘负荷下降，在此基础上改善患者神经功能障碍[7]。研究组较对照组术后VAS评分更低(P<0.05)，提示Coflex植入术可有效减轻老年腰椎管狭窄症患者的神经源性疼痛，主要在于Conflex装置可提升后伸前屈及旋转稳定性，维持腰椎正常活动，还可有效减轻椎管内压力，进而缓解患者疼痛[8]。研究组较对照组手术时间、住院时间更短，术中出血量、伤口引流量更少(P<0.05)，提示Coflex植入术治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者的效果显著，具有创伤小、手术流程简便等优势，可进一步缩短患者的手术时间，减少其术中出血量及术后体液流失，促使其快速康复。同时，研究组较对照组术后并发症发生率略低，但差异无统计学意义(P>0.05)，提示Coflex植入术治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者的并发症发生率低，安全性高，主要在于Coflex假体植入后可对邻近节段提供保护，还可保留脊柱原有运动功能，减少邻近节段退变。

Coflex植入术治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者的效果优于全椎板减压植骨融合内固定术，可有效改善患者神经功能障碍，减轻其疼痛，减少术中出血量及伤口引流量，缩短手术时间及住院时间，且创伤小，并发症发生率低；但是，由于本研究采用回顾性研究方式，对病例的选择上可能存在一定主观性，同时受研究对象数量较少、未对患者的个体差异进行有效分析及有效随访等因素限制，本研究结果还需要更大规模、更长时间的试验进一步证实。