罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼在初产妇分娩镇痛中的应用

张剑波， 苏 然

(广州军区广州总医院， 广东 广州 510515)

分娩是一个复杂的生理过程，会对产妇的身体带来剧烈的疼痛感，会对产妇的身体和心理造成严重的影响[1]。特别是对于初产妇，没有分娩的经验，心理上会惧怕疼痛，造成较大的心理压力，在分娩时容易丧失信心，很多产妇在自然分娩的过程当中由于疼痛难忍而转为剖宫产，这样会延长分娩时间，导致胎儿窘迫甚至是死亡，引起不良母婴结局。因此，在分娩的过程当中，对产妇进行良好的麻醉至关重要[2]。有效的分娩镇痛方式可以帮助减轻产妇的疼痛，提高自然分娩率和母婴结局。罗哌卡因是一种有效的酰胺类局部麻醉药物，能阻断神经兴奋与传导，具有很好的麻醉效果[3]。舒芬太尼也是一种有效的麻醉性镇痛药物，对呼吸的抑制作用和运动神经的阻滞比较小[4]。椎管内麻醉是一种局部镇痛药物的麻醉方式，可以在起到镇痛效果的同时不会导致患者的肢体肌力下降[5,6]。本文主要探讨罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼在初产妇分娩镇痛的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取在我院进行分娩的初产妇100例为研究对象，选取的时间范围为2016年12月到2018年7月，分为对照组和复合组，每组50例初产妇，对照组产妇进行罗哌卡因椎管内麻醉，复合组患者进行罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼注射液。对照组产妇年龄21～38岁，平均年龄(27.64±3.69)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.11±0.54)周；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ级33例，Ⅱ级17级。复合组产妇年龄22～40岁，平均年龄(27.96±4.12)岁，孕周39～42周，平均孕周(39.45±0.47)周； ASA分级Ⅰ级33例，Ⅱ级17级。纳入标准：所有产妇均为初产妇；所有产妇足月、单胎、头位妊娠；所有的产妇检查指标正常，符合阴道试产的条件；ASA分级在Ⅰ级和Ⅱ级；产妇及其家属对研究知情，同意加入研究；研究经过病理委员会的批准和同意。排除标准：多胎、早产产妇；患有全身感染性疾病产妇和血液循环障碍的产妇；对本研究所使用麻醉药物过敏的产妇；患有精神疾病，意识和表达不清晰的产妇。对两组产妇的年龄、孕周、ASA分级等一般资料进行分析，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:在产妇进入产房以后要对产妇进行常规检查，包括心率、血压、血氧饱和度以及胎心等。当宫口开到2～3cm时进行麻醉处理。对照组产妇进行罗哌卡因椎管内麻醉，具体的方法为：产妇取右侧卧位，进行常规消毒之后铺巾，然后取腰2/3作为硬膜外穿刺点，置管。回抽没有液体之后再硬膜外注射2mL浓度为1.73%的碳酸利多卡因，没有脊麻现象后硬膜外注射10mL 0.068%罗哌卡因注射液(生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20060475；规格：10mL)。复合组产妇采用罗哌卡因椎管内麻醉联合舒芬太尼进行麻醉，具体方法为：产妇取右侧卧位，进行常规消毒之后铺巾，然后取腰2/3作为硬膜外穿刺点，置管。回抽没有液体之后再硬膜外注射2mL浓度为1.73%的碳酸利多卡因，没有脊麻现象后硬膜外注射10mL 0.068%罗哌卡因，0.3μg/mL的枸橼酸舒芬太尼注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054171；规格：1mL：50μg(以舒芬太尼计))，患者采用自控电子镇痛泵，泵内为100mL 0.068%的多卡因和舒芬太尼，背景输注8mL，时间15min，PCA量5mL，观察产妇宫口状况，宫口全开停药。

1.3观察指标:①麻醉指标比较：对两组产妇的镇痛起效时间、完全阻滞时间、镇痛持续时间进行记录，然后进行比较;②产程时间：对两组产妇的第一产程时间、第二产程时间和第三产程时间进行记录，然后进行比较;③视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)评分比较：对两组产妇麻醉前和麻醉后5min、30min、60min和90min的VAS评分进行记录，然后进行比较。VAS评分满分为10分，分数越高表示疼痛越剧烈;④分娩方式比较：对两组产妇的分娩方式进行记录，计算自然分娩率、器械助产率和剖宫产率;⑤不良反应发生率：对两组产妇产后的不良反应情况进行记录，不良反应包括尿潴留、低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒，记录患者的例数，计算发生率。

2 结 果

2.1两组产妇的麻醉指标比较:复合组产妇的镇痛起效时间和完全阻滞时间均明显短于对照组，镇痛持续时间明显长于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇的麻醉指标比较

表2 两组产妇的产程时间比较

表3 两组产妇麻醉前和麻醉后不同时间点的VAS评分比较分)

2.2两组产妇的产程时间比较:复合组产妇的第一产程时间、第二产程时间和第三产程时间都短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组产妇麻醉前和麻醉后不同时间点的VAS评分比较:麻醉前，两组产妇的VAS评分差异不明显，麻醉后两组产妇的VAS评分都有所下降，但是复合组产妇在麻醉后5min、30min、60min和90min的VAS评分都明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组产妇的分娩方式比较:复合组产妇的自然分娩率明显高于对照组；器械助产率的剖宫产率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5两组产妇的不良反应发生率比较:两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表4 两组产妇的分娩方式比较n(%)

表5 两组产妇的不良反应发生率比较n(%)

3 讨 论

分娩会对产妇带来剧烈的疼痛，产妇在感受到剧烈疼痛的同时会引起生理性应激反应，导致产妇的交感神经兴奋性增加，血压升高。为了缓解产妇的分娩疼痛，临床上常采用药物对产妇进行麻醉处理。罗哌卡因是一种酰胺类麻醉药物，对心血管的毒性比较低，对感觉神经的阻滞效果比较好，并且起效的时间比较短，镇痛的时间长，可以帮助产妇减轻疼痛并且不会产生运动阻滞[7]。舒芬太尼是一种合成的阿片类麻醉镇痛药物，具有高度的选择性，可以和μ受体结合，具有良好的溶脂性，分布的容积比较小，清除半衰期短，可控性比较好，可以快速渗透到生物膜，起到麻醉效果[8]。

本研究主要探讨罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼在初产妇分娩镇痛当中的应用。研究结果显示，罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼可以帮助加快镇痛起效，缩短完全阻滞时间，延长镇痛的持续时间，原因可能是罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼加强麻醉的效果，药物可以快速作用于生物膜，起到镇痛的效果，并且对感觉神经的抑制作用加大，快速起到阻滞的作用，另外，两种麻醉药物的联用可以加大麻醉效果，延长镇痛的时间[9]。研究结果显示，复合组产妇的第一产程时间、第二产程时间和第三产程时间都短于对照组，说明罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼可以缩短产妇的产程，原因可能是两种药物的联用进行分娩镇痛可以帮助松弛宫颈、帮助宫口的扩张，从而帮助缩短产妇的产程，减轻产妇的体力消耗。研究结果显示，复合组产妇的麻醉后不同时间点的VAS评分均低于对照组，说明罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼可以显著减轻产妇的疼痛感，原因可能是两种药物的联合使用加大了对感觉和运动神经的阻滞作用，减轻产妇的疼痛。研究结果还显示，复合组产妇的自然分娩率高于对照组，原因可能是罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼有效缓解产妇的疼痛，减少恐惧和害怕，增强分娩信心，改善大脑皮质对中枢神经的调控，放松盆底肌肉，帮助顺利分娩。研究结果还显示，复合组不良反应发生率略高于对照组，但两组不良反应发生率比较无较大区别，原因可能是罗哌卡因和舒芬太尼两种麻醉药物对产妇血液动力学的稳定性好，可以保证产妇的心肌供氧充足，两种药物联合使用并不会增加相关不良反应发生。

综上所述，罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼对初产妇分娩镇痛的应用效果好，可以加快药物起效，延长镇痛时间，提高自然分娩率，缩短产程时间，减轻产妇疼痛，具有很高的利用价值，值得推广和应用。