牙科手术显微镜在老年磨牙根管数探查及治疗中的意义

王 毅 杜晋文 赵丽娟

（太原市第二人民医院，山西太原 030002）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年10月太原市第二人民医院口腔科就诊老年磨牙病变患者144例为研究对象，年龄60～84岁，平均年龄（72.35±10.31）岁，其中男性69 例，女性75例。按照随机数字表法分为常规组和DOM组，各72例（各72颗患牙）。常规组男性33例，女性39 例，年龄 60～ 83岁，平均年龄（73.28±10.59）岁；上颌第一磨牙18例，上颌第二磨牙18例，下颌第一磨牙18例，下颌第二磨牙18例。DOM组男性36例，女性36例，年龄61～84岁，平均年龄（74.96±11.23）岁；上颌第一磨牙18 例，上颌第二磨牙18例，下颌第一磨牙18例，下颌第二磨牙18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意。

纳入标准：患者年龄≥60岁，就诊原因为牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂等，患者的第一、二恒磨牙需行初次根管治疗；排除标准：重度进行性牙周炎、髓底已破坏、纵折牙及缺损达龈下的残根的患牙，不能配合治疗的患者。

1.2 方法

在根管治疗前，对两组患者患牙的X线片进行评估。为确保后期根管治疗中手术器械顺利开展，使髓底充分暴露，形成直线通路，采用改良的斜梯形制备上下颌磨牙开髓洞形，清除髓腔内的钙化组织及牙本质凸起。常规组用探针加10 K锉反复探查根管，检查是否有根管遗漏；DOM组调整牙科手术显微镜（德国徕卡）的焦距、亮度及患者体位。低倍镜使用超声工作尖ET 18D清理患牙髓腔，高倍镜下用DG16探针探查根管口是否有异常根管口或髓室底细小钙化根管口。本研究将疏通后长度超过4 mm的根管和具有独立根尖孔的C形根管均记为1个根管。治疗及检查过程由同一医师完成。并进行为期1年的随访。

1.3 疗效评价

结合临床检查及X线片显示情况对患者的治疗效果进行综合评价。若患者无临床症状和体征，X线片也显示根尖炎症消失或缩小，患牙可正常使用则视为治疗成功；若患者有主观症状和临床症状，X线片显示根尖投射区未见缩小，患牙功能未达到满意效果则视为治疗失败。

1.4 统计学分析

对两组患者的临床资料采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组磨牙不同根管数检出率

常规组≤3根管检出64例（88.89%），DOM组≤3根管检出48例（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；常规组4根管检出8例（11.11%），DOM组4根管检出22例（30.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）；常规组5根管检出0例，DOM组5根管检出2例（2.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组磨牙＞3根管的总检出率进行χ2检验，显示差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组磨牙各牙位根管数检出数[例（%）]

2.2 两组随访情况

两组患者均接受1年随访。常规组有5例（6.94%）治疗失败，其中有3例（4.16%）是因根管遗漏而造成的治疗失败；DOM组有2例（2.78%）治疗失败，其中有1例（1.39%）是因根管遗漏而造成的治疗失败，见表2。

表2 两组患者治疗后1年随访疗效评价

3 讨论

目前，口腔牙髓病及根尖周病的首选治疗方法是根管治疗术。由于根管系统的复杂多变及传统治疗对感觉的依赖性和盲目性，使治疗效果并不理想[1-3]。伴随近些年来我国人口老龄化进程的不断深入，在老年人中磨牙牙髓坏死、根尖周病等发病率呈现逐年持续增长的趋势，严重影响老年人的日常生活。然而老年人呈现细微的根管组织，常规根管治疗则由于视野局限，开口度，会影响手术效果，且呈现复杂的根管系统，使得根管呈现变异、闭锁、弯曲情况。在手术过程中极易发生冠渗漏、根管遗漏等情况，对根尖周炎、残髓炎造成诱发，进而需要利用显微镜进行辅助治疗，以此才能促进临床疗效。牙科显微镜的出现有利于提高诊断的正确性及治疗的精确性[4]。牙科显微镜的放大作用和照明作用使根管治疗更加确定和有效，研究表明[5-7]，在诊断牙隐裂、发现隐匿根管减少根管遗漏、提高钙化根管的治疗效果及清除根管内异物等的治疗过程中，牙科显微镜发挥了很大的优势，从而提高治疗效果[8]。另外，显微镜下，可对细微结构（髓腔根管）进行观察，对根管数目进行准确定位，对台阶形成进行预防，防止根管发生偏移、侧穿，并利用牙本质颜色对阻塞钙化根管进行辨别，以此对髓石、牙本质进行彻底清除，对牙本质进行修复，将根管预备和填充高质量完成。本次研究对老年根管治疗中牙科显微镜的应用价值进行观察，从研究结果中表明磨牙≤3根管和磨牙＞3根管检出率提升明显，可见显微镜的应用价值较高。

综上所述，牙科显微镜可显著提高老年磨牙根管治疗的效果。