不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果研究

2020-10-27何一成

大医生 2020年8期

何一成

（武警江苏省总队医院，江苏扬州 225003）

四肢是最易发生骨折的部位，因四肢骨折后患者日常生活受到影响，所以术后康复治疗受到广泛关注[1]。一部分患者在接受骨折处理术后容易出现骨不连等情况，骨不连的发生严重影响患者的生活质量，因此针对四肢创伤骨折后骨不连（TFEN）要再次行内固定术积极治疗[2]。针对TFEN的内固定植入物有很多种，锁定加压钢板（DCP）和带锁髓内钉（GIIN）的应用比较广泛，但植入物的选择目前尚无统一的标准。本研究旨在比较DCP和GIIN内固定治疗TFEN的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年2月武警江苏省总队医院收治的 80例TFEN患者，根据内固定植入物不同分组。A组40例中男性23例，女性17例；年龄25～60岁，平均年龄（41.57±14.48）岁；骨折部位分类：10例肱骨、26例胫骨、4例锁骨。B组40例中男性22例，女性18例，年龄26～59岁，平均年龄（42.03±15.25）岁；其中12例肱骨骨、23例胫骨、5例锁骨。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经武警江苏省总队医院伦理委员会批准。

1.2 方法

取仰卧位，常规麻醉后，于骨折部位外侧15 cm处切开，分离筋膜和肌肉，暴露骨折端，剥离骨不连处的骨膜，修整骨不连，以扩髓器扩髓，去除碎骨、嵌入组织，植入髂骨块。A组采用DCP内固定，在张力侧植入合适的钢板，分别在骨折上下两端置入4枚螺钉固定，加压螺钉确定固定位置满意后，冲洗，缝合。B组采用GIIN内固定，于骨不连处上下位置进行锁定，固定、安装、冲洗、关闭，留置负压管，持续引流。

1.3 观察指标

比较A、B组手术耗时、出血量、骨折愈合时间；记录术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对研究结果数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比结果

A、B 两组的手术耗时比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；A组出血量、骨折愈合时间显著少于B组（P ＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比结果（±s）

组别 n 手术耗时（min）出血量（mL）愈合时间（d）A组 40 120.34±12.45359.42±34.08 14.13±2.14 B组 40 117.96±13.04305.58±30.12 10.48±2.05 t 0.679 5.867 4.339 P 0.321 0.000 0.001

2.2 两组患者术后并发症情况对比

B组术后并发症2.50%少于A组15.00%（P＜0.05），见表2。

3 讨论

骨不连是骨折后常见的并发症，一般骨折后可自行愈合，但受到感染、局部血液供应不足、骨折端不稳等因素影响，容易发生骨折不愈合，即骨不连的情况。对于四肢骨折来说，手术复位固定能帮助恢复患者肢体功能，但因骨折位置特殊，术后因疼痛、应激反应、活动受限、感染、局部血供不足、骨折端分离、骨折端不稳定等因素，更容易发生骨不连[3]。TFEN最典型的表现就是疼痛、活动受限，严重影响患者生活质量，因此针对TFEN需要及时手术修复骨不连处，固定骨折端，促进术后康复[4]。

手术内固定是处理TFEN的有效手段，但内固定的植入物种类繁多，不同的植入物可能疗效不同，也可能对患者产生不同的影响，而如何选择植入物也成为研究者们关注的焦点。DCP和GIIN是TFEN手术常见的植入物，前者是有螺纹孔的固定装置，植入后拧紧螺钉同时锁定钢板，可保持良好的稳定性，提升固定效果；后者属于弹性固定，骨折端并未固定卡死，也不存在应力遮挡的情况[5]。本次研究结果表明，A、B两组手术耗时相似；但出血量、愈合时间对比，B组少于A组。B组术后并发症2.50%少于A组15.00%（P＜0.05）。说明DCP和GIIN内固定治疗TFEN都有一定的效果，GIIN的效果更好。DCP的材料少，安装方便，但术中各螺钉均穿透对侧皮质一个螺纹，因此出血量更多，而GIIN遵循微创原则，对骨折端的血运破坏少，出血量则相对减少。而DCP因出血量多，一定程度上加大其对机体的影响，因此术后骨折愈合时间可能更长；同时，GIIN为非强固定装置，即当GIIN固定于髓管后，术后骨质随着时间的推移而萎缩、吸收，而这种弹性促使钢质随着骨质的吸收逐渐张开而填充，以保证其在髓腔内的紧密固定，因此不会出现松动等情况[6]。另外，因GIIN有一定的弹性空间，骨折端术后可轻微活动，也能刺激骨痂，促进愈合，从而减少多种并发症的发生[7-8]。