高剂量布地奈德雾化联合沙丁胺醇治疗喘息性支气管炎患儿疗效评价

张小燕

（平舆县人民医院，河南 驻马店 463400）

喘息性支气管炎是儿科临床常见呼吸系统疾病，多伴有阵发性咳嗽、喘息、呼吸困难，且易反复发作，治疗不及时会导致机体缺氧，诱发低氧血症，影响患者正常发育[1]。临床治疗多以扩张气道、抗炎、改善气道高反应性为主。沙丁胺醇对气道平滑肌具有高选择性，能抑制过敏性物质释放，防止支气管痉挛的发生[2]。布地奈德是临床常用强效抗炎药物，能有效缓解喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，但对于患儿给药剂量不同，治疗效果具有一定差异[3]。本研究于2018年9月—2019年9月采用不同剂量布地奈德雾化联合沙丁胺醇治疗喘息性支气管炎，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院喘息性支气管炎患儿78例，其中39例采用低剂量布地奈德雾化联合沙丁胺醇治疗为低剂量组，39例采用高剂量布地奈德雾化联合沙丁胺醇治疗为高剂量组。低剂量组男20例，女19例；年龄1～6岁，平均（3.14±0.98）岁；病程1～20 d，平均（10.25±4.56）d。高剂量组男21例，女18例；年龄1～7岁，平均（3.25±1.02）岁；病程1～21 d，平均（10.62±4.63）d。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：支气管舒张实验为阳性；均伴有咳痰、咳嗽、喘息、胸闷等症状、肺部有粗湿啰音、哮鸣音，且呼气时间延长；治疗前3个月未接受药物治疗；家属均签署知情同意书。排除标准：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、间质性肺疾病等其他呼吸道感染性疾病；伴有荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹等变态反应性疾病；合并心肝肾等重要脏器功能障碍；对布地奈德、沙丁胺醇过敏者。

1.2 方法 两组均给予抗感染、止咳化痰、纠正水电解质平衡、吸氧等常规治疗；采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140474）雾化联合沙丁胺醇（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批 准 文 号H20160660）治疗，其中低剂量组采用0.5 mg布地奈德+2 ml 0.9%氯化钠注射液，高剂量组采用1 mg布地奈德+2 ml 0.9%氯化钠注射液，均雾化吸入治疗，15 min/次，3次/d。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标（1）疗效：呼气时间延长、发热、咳嗽等临床症状消失，肺部听诊湿啰音、哮鸣音等体征消失，肺功能正常为显效；症状、体征均明显减轻，肺功能缓解为有效；症状及体征未改善甚至加重，肺功能无缓解为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）两组临床症状（喘息、咳嗽、哮鸣音及湿啰音）消失时间及住院时间。（3）治疗前、治疗7 d后两组肺功能[达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）]，采用10%水合氯醛口服镇静或患儿入睡后取仰卧位，松解领口及贴身衣物，打开气管，将德国JAEGER公司生产的Master Screen肺功能仪面罩罩住口鼻腔进行测量。（4）治疗前、治疗7d后两组动脉血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）]。（5）两组不良反应（皮疹、恶心呕吐、声音嘶哑、心率加快）发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 高剂量组39例，显效20例，有效17例，无效2例，总有效率为94.87%；低剂量组39例，显效17例，有效14例，无效8例，总有效率为79.49%。两组疗效比较，P＜0.05。

2.2 临床症状消失时间、住院时间比较 见表1。

2.3 两组肺功能、动脉血气指标比较 见表2。

2.4 不良反应 高剂量组皮疹2例、恶心呕吐2例、声音嘶哑1例、心率加快1例，不良反应发生率为15.38%；低剂量组皮疹1例、恶心呕吐1例、声音嘶哑1例，不良反应发生率为7.69%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床症状消失时间、住院时间比较(，d)

表1 两组临床症状消失时间、住院时间比较(，d)

组别 n 喘息 咳嗽 哮鸣音及湿啰音 住院时间高剂量组 39 3.25±0.48 5.02±0.62 4.21±0.57 6.32±1.20低剂量组 39 4.72±0.56 6.42±0.75 5.26±0.61 7.57±1.36

表2 两组肺功能、动脉血气指标比较()

表2 两组肺功能、动脉血气指标比较()

组别nTPTEF/TE（%）VPEF/VE（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）高剂量组 治疗前 39 17.85±1.36 24.23±1.25 55.23±3.69 67.25±2.69治疗7 d后 26.32±3.26 28.69±1.41 77.25±2.78 41.36±1.69低剂量组 治疗前 39 18.12±1.31 24.64±1.32 55.36±3.74 66.89±2.74治疗7 d后 22.58±3.01 26.35±1.35 62.36±3.21 54.98±1.97

3 讨论

喘息性支气管炎是由于小儿支气管管腔狭窄，发生感染后导致支气管肿胀，平滑肌痉挛，气道黏膜发生慢性炎症反应、高反应性，严重影响患儿呼吸功能，降低生活质量[4]。

沙丁胺醇属于选择性肾上腺素受体激动剂，能与支气管平滑肌表面受体结合，抑制机体释放组胺、过敏介质，改善痉挛状态，松弛气道平滑肌，重建管腔环境[5]。而布地奈德属于糖皮质激素，雾化吸入治疗能发挥局部抗炎、稳定气管平滑肌作用，从而缓解支气管哮喘症状[6]。本研究采用不同剂量布地奈德，结果显示高剂量组总有效率高于低剂量组，喘息、咳嗽、哮鸣音及湿啰音消失时间、住院时间短于低剂量组（P＜0.05）。高剂量布地奈德应用于喘息性支气管炎能更有效抑制机体炎症因子，增强抗炎作用，并灭活炎性细胞，进一步预防气道高反应性[7]；并加强对血浆渗出液、支气管分泌物的控制，快速改善咳嗽、气喘症状，缩短住院时间，疗效显著。本研究结果还显示，治疗7 d后高剂量组TPTEF/TE、VPEF/VE、PaO2大于低剂量组，PaCO2小于低剂量组（P＜0.05）。高剂量布地奈德用药后药物浓度较高，雾化吸入后能有效激动亲和力弱、数量少的膜受体快速通道，发挥更高效快速的治疗效果，改善气道功能、肺部功能，提高呼吸质量，改善动脉血气指标。同时两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明高剂量布地奈德在提升治疗效果的同时，不会因为剂量提高而导致不良反应增多，安全性较高。

综上所述，高剂量布地奈德雾化联合沙丁胺醇治疗喘息性支气管炎疗效显著，能缩短症状消失时间及住院时间，改善肺功能及动脉血气指标，且安全性较高。