中西医结合治疗小儿哮喘的疗效观察

徐芳芳

（烟台芝罘医院，山东 烟台 264000）

哮喘即支气管哮喘，常伴有反复喘息、呼吸困难、咳嗽等症状，其发病机制有过敏源刺激机体，使体内免疫反应异常兴奋，免疫功能紊乱、气道高反应性、炎性反应等相关，严重影响患儿的身体健康。若不及时治疗，发展为成人哮喘，长期不愈，因肺功能损伤，无法进行正常体力活动，甚或危及生命[1]。因此，对于小儿哮喘应尽早采取治疗措施，避免造成严重后果[2]。我们自2013年10月—2015年12月期间对小儿哮喘患儿实施中西医结合治疗，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 哮喘患儿106例，男57例，女49例。最小年龄3.5岁，最大年龄11.5岁，平均年龄6.3岁。病程最短者3.5个月，最长12个月，平均病程7.92个月。随机分为两组，对照组47例，观察组59例。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。所有患者均经医院伦理委员会批准，家长及患儿知情同意。纳入标准[3]。排除标准：近期使用治疗哮喘的相关药物；依从性较差者。

1.2 方法 对照组：沙美特罗替卡松，经口吸入，1吸/次，2次/d，早晚各一次。孟鲁司特，口服，＜5岁用量为4 mg/次，≥5岁用量为5 mg/次，1次/d，睡前服用。两组均连续治疗3个月。酮替芬3～6岁每公斤体重0.05 mg，分两次口服，早晚各一次，晚间发作者改为睡前服用，3～6岁，一日两次，每次1 mg。连用两年。观察组：沙美特罗替卡松，经口吸入，1吸/次，2次/d，早晚各一次。孟鲁司特钠，口服，＜5岁用量为4 mg/次，≥5岁用量为5 mg/次，1次/d，睡前服用。两组均连续治疗3个月。补气平喘膏5 ml，睡前30 min温水冲服，连用两年。补气平喘膏药物组成与制作方法：黄芪200 g、何首乌200 g、麦冬200 g、杜仲200 g、党参150 g、绞股蓝150 g、山茱萸150 g、熟地黄150 g、款冬花150 g、灵芝150 g、巴戟天150 g、茯苓120 g、川芎120 g、五味子100 g、莪术100 g、云芝100 g ，煎制、取汁、浓缩，蚱蜢100g（煅存性）研磨成粉加入；哮喘较重者加适量苏子、黄麻、杏仁，阴虚口渴者加入适量知母、沙参、百合。最后混入饴糖200 g、阿胶200 g、鹿角胶150 g、龟板胶120 g炼制成膏[4]。

1.3 观察指标（1）肺功能：包括第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中期流速（MMEF）和呼气流速峰值（PEF），治疗前与治疗3个月后峰速仪测定肺功能。（2）治疗前与治疗3个月后抽晨起静脉血检测白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子（TNF-α）；流式细胞仪检测外周血T细胞亚群CD4+、CD8+细胞分数及CD4+/CD8+比值。（3）两年内复发率。（4）疗效评价 显效：症状、肺部啰音均消失，呼吸及心率已恢复。有效：症状、呼吸及心率均显著改善，肺部啰音消失。无效：上述均未改变，甚至加重。

1.4 统计学处理 用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗3个月后疗效比较 对照组显效32例，有效14例，无效1例。观察组显效40例，有效18例，无效1例。两组疗效比较，P＞0.05。

2.2 两组治疗3个月后不良反应比较 对照组口渴1例，皮疹1例，声嘶2例。观察组头痛1例，声嘶1例。两组比较，P＞0.05。

2.3 两组治疗两年后复发率比较 对照组第1年内复发2例，第2年内复发2例。观察组第1年内复发1例，第2年内复发1例。两组复发率比较，P＞0.05。

2.4 两组治疗前、治疗3个月后肺功能比较 见表1。

2.5 两组治疗前、治疗 3个月后 IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α水平变化比较 见表2。

2.6 两组治疗前、治疗3个月后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化比较 见表3。

表1 两组治疗前、治疗3个月后 FEV1、MMEF、PEF比较（）

表1 两组治疗前、治疗3个月后 FEV1、MMEF、PEF比较（）

组别 n FEV1（L） MMEF（L/s） PEF对照组 治疗前 47 1.04±0.13 0.32±0.17 3.36±1.24治疗后 47 1.53±0.20 0.82±0.25 4.74±1.27观察组 治疗前 59 1.03±0.12 0.31±0.16 3.37±1.25治疗后 59 1.55±0.21 0.85±0.27 4.80±1.31

表2 两组治疗前、治疗3个月后IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α水平变化比较（）

表2 两组治疗前、治疗3个月后IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α水平变化比较（）

组别 n IL-4（ng/L） IL-6(ng/L) IL-8(pg/ml) TNF-α(ng/L)对照组 治疗前 47 123.98±18.21 0.48±0.12 85.74±6.21 1248.57±341.54治疗后 47 48.96±7.28 0.19±0.04 24.86±3.97 466.31±91.57观察组 治疗前 59 124.35±20.53 0.49±0.13 86.01±6.33 1267.32±387.94治疗后 59 44.82±9.17 0.17±0.02 19.42±2.91 379.38±80.84

表3 两组治疗前、治疗3个月后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化比较（）

表3 两组治疗前、治疗3个月后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化比较（）

CD8+ CD4+/CD8+对照组 治疗前 47 54.20±4.34 31.96±2.94 1.69±0.30治疗后 47 62.31±3.50 38.88±3.04 1.59±0.50观察组 治疗前 59 53.96±4.29 32.27±3.08 1.67±0.31治疗后 59 63.87±3.26 39.79±0.97 1.61±0.52组别 n CD4+

3 讨论

哮喘是常见的小儿呼吸系统类疾病，由多种原因所致免疫系统功能紊乱，各种过敏源进入机体后所致异常反应，T淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞等均参与其中，使患儿气道产生急慢性炎症，平滑肌痉挛、各级气道黏膜分泌物增多等，出现刺激性咳喘[5]。国内外多采用糖皮质激素、β2长效受体激动剂等治疗，且取得较好疗效[6]。有一定的复发率，个别患儿发展成成人型哮喘，且肺部细菌性感染、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎等并发症较多。孟鲁司特是一种白三烯调节剂，具有服用方便、耐受性好、副作用小等优势。在哮喘发病过程中白三烯是一种重要的炎症介质，而孟鲁司特的主要作用是将白三烯与其受体的联系阻断，且该药物起效迅速，可在较短时间内缓解气喘及哮喘症状，且药效持久，还可使因病毒引起的发作频率降低，进而改善患儿肺功能。沙美特罗替卡松主要由沙美特罗与丙酸氟替卡松复合而成，具有较强的抗炎作用，对患儿的支气管可起到持续性扩张作用[7]。沙美特罗属于β2型长效受体激动剂，可使组胺诱导性支气管进行有效收缩，并使患儿肺内肥大细胞等介质的释放受到有效抑制。同时，还可抑制因吸入过敏原后所产生的反应。丙酸氟替卡松属于一种糖皮质激素，其具有较强的脂溶性，该药物吸入后可在肺组织中产生抗炎活性，可使全身的不良反应大幅度降低[8]。酮替芬与H1受体不可逆的结合，抑制肺和支气管的肥大细胞、嗜酸细胞吧、中性粒细胞释放组胺能力特别强，又能抑制慢性过敏反应，稳定炎细胞膜，具有预防、缓解、治疗支气管哮喘在多断面起作用[9]。

中医认为：儿童支气管哮喘为脾、肺、肾三藏阴虚哮喘症。治宜补阴为主。中药补气平喘膏具有健脾益肺、补肾、固本培元，平喘、消炎、提高机体免疫力，纠正紊乱的免疫功能。预防复发有较好的作用。本研究结果显示，两组治疗3个月后疗效及不良反应无差别。两组长期复发率比较无差别。观察组治疗3个月后肺功能、炎性因子、外周血T淋巴细胞亚群均得到有效改善。

综上所述，孟鲁司特、沙美特罗替卡松及补气平喘膏治疗小儿哮喘疗效肯定，值得临床推广应用。