川东北地区某市高龄产妇妊娠结局调查分析

刘丽 丁访芹 袁迅

【摘 要】目的：分析川东北地区某市高龄产妇生育现状及妊娠结局，为该地区高龄产妇妊娠及分娩管理提供参考意见。方法：随机选择川东北地区某市三甲医院收治的100名高龄产妇，对并发症、合并症、新生儿结局等进行回顾性分析，并以同期100名非高龄产妇作为对照组。结果：高龄组GDM、子宫肌瘤、瘢痕子宫发生率及早产儿发生率均高于非高龄组（P<0.05），妊娠期高血压疾病、产后出血发生率差异及新生儿体重差异无统计学意义（P>0.05）。结论：产科医师应重视孕期的规范管理、做好孕期分娩方式选择的宣教、严格把握剖宫产手术指征、建立产科突发事件的预警机制及应急预案，保障产科安全质量。

【关键词】高龄产妇;妊娠合并症;新生儿结局

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

高龄产妇是指生产时年满 35 周岁或以上的妇女[1]。随着社会发展和时代进步，女性在社会中的地位越来越举足轻重。职业女性比例的增加、女性生育观念的改变、人们受教育年限增长及国家二孩政策的开放，导致女性生育年龄结构发生变化，高龄产妇的比例增加。妊娠并发症随年龄增加而增加[2]，这也给临床工作带来一定的潜在风险，以及对产科医生越来越大的挑战。本研究选择川东北地区某市三甲医院收治的100名高龄产妇为对象，就妊娠合并症和并发症的发生率及妊娠结局进行调查分析为该地区高龄产妇妊娠及分娩管理提供参考意见。

1 资料与方法

1.1采用回顾性研究方法，随机收集川东北地区某市三甲医院2018 年7月至2019年6月孕周≥28 周住院分娩的的高龄产妇100例（孕周34+4-41+1）为高龄组，年龄35～42岁。另随机选取同期孕周≥28周非高龄产妇100例（孕周33+5-41+2）作为对照组，年龄18～34 岁。非高龄组平均孕周39.12±2.15周;高龄组平均孕周38.99±1.77周，两组孕周差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。分娩方式比较高龄组剖宫产率明显高于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。

1.2调查方法

利用医院病案统计系统及CIS临床系统，查阅高龄组与非高龄组各100例产妇的临床资料，观察产妇主次诊断、手术操作并对妊娠合并症、并发症、分娩方式及新生儿体重等进行统计分析。产妇妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病、子宫肌瘤、产后出血等诊断标准参照人民卫生出版社《妇产科学》第九版。出生体重≥4000g 为巨大儿，出生体重<2500 g 为低出生体重儿。

1.3统计方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用x2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇合并症、并发症分析：高龄组GDM、子宫肌瘤、瘢痕子宫发生率均高于非高龄组（P<0.05），妊娠期高血压疾病、产后出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组产妇分娩方式比较高龄组剖宫产率明显高于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3新生兒体重差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4高龄组早产儿发生率高于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

3.1妊娠合并症、并发症

随着孕期保健的日益规范化、孕期常规对糖尿病的筛查和诊断标准的界限下降，妊娠期糖尿病（GDM）的检出率即GDM的发病率越来越高。有研究发现，年龄≥35 岁的产妇，其糖代谢发生率是年龄<35 岁产妇的2～2. 5倍，其发生妊娠期糖尿病的概率较高[3]。本研究数据也显示高龄组GDM发病率高于非高龄组（P<0.05）。而GDM对母儿均可能造成不良结局，如糖尿病酮症酸中毒、妊娠期高血压、休克、切口感染经久不愈;胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、巨大儿、低出生体重儿、早产儿、新生儿窒息、肺透明膜病变、围产儿死亡等。可见高龄是GDM的高危因素，女性随着年龄的增加，身体各器官功能逐渐衰退，常会出现胰岛素抵抗不足，使得妊娠期糖尿病的发病率不断提高。

本研究显示高龄孕妇妊娠合并子宫肌瘤人数明显高于对照组（P<0.05），分析原因为随年龄增长，生育年龄延后、工作过度紧张、压力过大等可能引起卵巢功能紊乱，导致体内激素水平的变化从而诱发子宫肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤可能引发的不良结局包括在孕早期影响宫腔形态，导致不孕、流产;孕中晚期因肌瘤变性引发腹痛、发热，导致流产、早产;产时产后影响子宫收缩导致产后出血。因此高龄女性在孕前应做好评估，排除不利因素后再考虑怀孕。

随着国家二孩政策的开放，堆积了十多年的经产妇加入了生产大军，其中不乏有剖宫产史的高龄产妇，这与本研究中高龄组的瘢痕子宫人数高于对照组（P<0.05）相符合。

本研究数据显示，高龄组产后出血、妊娠期高血压疾病发生率与非高龄组差异无统计学意义（P>0.05）。而其他研究结果则与本研究不相符，如林佩容，黎小崇等研究显示，随着年龄增长，孕产妇生殖系统功能逐渐退化，血管弹性也有所下降，极可能会造成血管内皮损伤，从而增加产后出血发生几率[4]。吴祝如等的研究也认为随着年龄的增加，人体血管内皮受损程度增加，血管内皮舒张因子减少，收缩因子相对增加，导致血管发生痉挛，子宫、胎盘血液供应不足，易导致妊娠期高血压的发生[5]。探究其原因，应为本研究所在医院部分产科医师填写病案首页出院诊断不严谨，对此类合并症、并发症未能完整、准确填写和编码，这也提示我们应加强对病案首页出院诊断填写的重视，确保孕产妇病案首页信息能够真实准确的反映实际情况。

3.2分娩方式

而在分娩方式的选择上，本研究表明，高龄组剖宫产率高于非高龄组（P<0.05），高龄产妇随着年龄的不断增长，其子宫收缩功能则会呈现逐年下降趋势，且子宫肌层动脉管壁肌层也会随之增厚，宫颈组织弹性降低，其会阴延展性也出现下降，这也是高龄产妇剖宫产率较高的原因之一[6]。其次，本研究可以看出，高龄产妇中瘢痕子宫患者占很大比例，而瘢痕子宫孕妇在选择分娩方式时，担忧经阴道分娩过程中所产生的不良结局如子宫破裂、产时产后大出血、新生儿窒息死亡等，从而选择剖宫产;瘢痕子宫的再次妊娠，胎盘异常发生率的增加促使患者在分娩方式的选择上更偏向于剖宫产手术，直接导致剖宫产率也随之上升;另外，很多高龄产妇担心自己在阴道分娩时由于自己年龄大而无法耐受疼痛，在分娩过程中产力不足，增加胎儿不良结局的几率，从而更愿意选择剖宫产手术终止妊娠。

3.3新生儿结局

在新生儿结局方面，从本研究可以看出两组产妇新生儿体重差异无统计学意义（P>0.05），但高龄组早产儿发生率明显高于非高龄组（P<0.05），原因可能与高龄组产妇妊娠合并症发病率较高有关，从而导致医源性早产儿发生率增高。

4 总结

当前社会竞争越来越激烈、女性受教育程度的不断提高，适龄女性生育意愿越发降低，同时随着辅助生殖技术的发展、国家二孩政策的开放，导致高龄产妇的数量不断增加。而高龄孕产妇受心理变化、环境污染、工作压力等因素的影响，妊娠并发症发生率也随之提高[7]。2016年我国全面二孩政策开放距今近三年时间，在这三年时间里我们迎来了高龄产妇的生育高峰，产科医护人员迎来了前所未有的挑战，同时有一定的积极影响，促进了产科、新生儿科救治水平的不断提高，使得早产儿存活率及生存质量也不断提高;高龄孕产妇的围产期死亡率也在不断下降，经过系统管理，规范指导产检的健康高龄孕妇，可以有较好的母婴结局。高龄是上述多种妊娠合并症的高危因素，严重妊娠合并症将导致母儿不良结局。在今后的工作中我们应做好以下几点，一是重视孕期的规范管理，加强高龄产妇孕前咨询与指导，尤其是妊娠期糖尿病妊娠期高血压疾病患者的管理，包括饮食、营养、体重等的管理。二是孕期对分娩方式的选择做好宣教，推广分娩镇痛，重视分娩产程监护，提高医务人员异常产程处理能力，从而减轻患者的疼痛，消除患者心理负担。三是严格把握剖宫产手术指征，尽量避免无指征的剖宫产，从而降低剖宫产率。四是建立产科突发事件的预警机制及应急预案，经常模拟危重孕产妇抢救演练、规范救治流程，预防妊娠合并症和并发症，最大程度地获得良好的妊娠结局，从而保障产科安全质量[8]。

参考文献

[1] [8] 陈小燕，周薇等. 1628例高龄产妇妊娠结局调查分析[J] ，现代实用医学，2017，29（8）：1055-1057

[2] Khalil A， Syngelaki A. Maternal age and adverse pregnancy outcome：a cohort study [J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（6）：634-643.

[3] Waldenstrm U， Ekéus C. Risk of labor dystocia increases with maternal age irrespective of parity： a population-based registerstudy[J].Acta Obste Gynecol Scand，2017，96 （ 9）：1063-1069.

[4] [7] 林佩容，黎小崇等. 308例高齡产妇妊娠的危险因素及对母婴结局的影响[J]，锦州医科大学学报，2017， 38（ 6）：57-60

[5] 吴祝如，古艺儿等. 高龄女性妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响分析[J]， 中国妇幼健康研究，2017， 28（6）：739-1741

[6] 孙雯，龚景进等. 高龄对初产妇妊娠结局影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（12）：1218-1221.