亚临床甲状腺功能低下与妊娠结局研究进展

姜孔娣 牛淑芳

【摘 要】妊娠合并亚临床甲状腺功能减退近几年来对母婴结局的影响被更多关注，本研究综述亚临床甲状腺功能减退对孕妇及胎儿的不良影响及应用左甲状腺素钠治疗后母儿的临床结局，以指导本地区临床医生提高对亚临床甲状腺功能减退的重视，在临床上对就诊孕产妇尽早筛查，发现亚临床甲状腺功能减退的孕妇，并及时给予药物治疗，降低母婴并发症。

【关键词】亚临床甲状腺功能减退;甲状腺功能减退;孕妇结局;围产儿结局

【中图分类号】R714.256 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-000-02

甲状腺是内分泌器官，妊娠期亚临床型甲状腺功能减退的孕妇在临床上可无明显临床症状，少部分人仅表现为乏力、嗜睡与早孕反应很难鉴别，多于孕期查体时发现实验室指标异常而诊断，近几年来越来越多的研究表明[1]妊娠期发生甲状腺功能减退会加重产科并发症，并对围产儿造成流产、智力发育迟缓、生长受限、胎儿窘迫、死亡等风险。目前亚临床甲状腺功能减退的诊断标准有的地区为该地区推荐值或本医院的妊娠期参考值，另一种就是按照指南[2]推荐的参考值来诊断。

1 亚临床甲状腺功能减退对产妇的影响

亚临床甲状腺功能减退对孕妇临床结局的影响存在争议，但多数学者持有肯定意见[3]。李晶等[4]研究表明妊娠期亚临床甲状腺功能减退可能影响孕妇的糖代谢、脂代谢情况是威胁母婴健康的重要问题。我国最近多项研究[5-7]显示妊娠合并亚临床甲减的孕妇比正常妊娠妇女较易发生胎儿生长受限、胎儿窘迫、妊娠期高血压、早产、产后出血[8]、妊娠期糖尿病[9，10]、流产、胚胎停育[11]等不良妊娠结局。合并糖尿病的亚甲减孕妇不良妊娠结局会加重[12、13]。但吴跃跃等[14] 采用2011年美国甲状腺协会指南血清TSH大于2.5mIU/L的诊断标准对诊断为妊娠期亚临床甲减孕妇514例与正常孕妇对比进行研究发现在产后出血、流产、急产、死产、侧切等无明显异常。

2 亚临床甲状腺功能减退对围产儿的影响

通常认为妊娠18～20周內胎儿才能形成完整的甲状腺激素自主分泌系统，在这之前胎儿生长发育所需要的甲状腺激素仅以母体作为主要来源[15]。也有研究推测[16]妊娠晚期孕妇体内甲状腺激素可能仅仅是胎儿生长发育的影响因素之一，而非唯一的决定因素。有学者[17，18]提出亚临床甲减对子代神经智力发育及精神运动发育的有影响。王小菊、龙燕等研究发现[19]亚临床甲减组发生新生儿巨大儿、低体重儿的发病率显著高于甲状腺功能正常组。温磊等[20，21]研究发现亚临床甲状腺功能减退孕妇未经药物治疗发生胎儿窘迫、低体重儿、死胎的发生增高。

3 妊娠期亚临床甲减应用左甲状腺素钠治疗后母儿结局

有研究表明[22-24]服用左甲状腺素钠后母亲发生流产、早产及新生儿低体重[25]的比例减少，孕妇经正规治疗母婴并发症比例不明显增加[26]，口服药物后TSH会有明显降低[27，28]。徐晔等[29]经对照研究发现TPOAb阴性亚临床甲减孕妇经药物干预治疗与饮食干预相比发生妊娠期高血压、贫血、早产、低体重儿比例降低并有统计学意义。美国甲状腺学会[30]建议实行药物替代治疗，尤其是合并有TPOAb阳性者。但也有研究[26]发现亚临床甲减的孕妇口服左甲状腺素较未服用药物的围产儿不良结局无明显差异。

4 结论

孕前甲状腺功能正常的孕妇有部分于孕期出现亚临床甲状腺功能减退甚至甲状腺功能减退。近年来的大多数研究表明亚临床甲减可对母儿产生不良影响，应用药物治疗后孕产妇及围产儿的结局会有明显改善。日常工作中应加强妊娠期甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退的临床筛查，降低母儿的并发症。

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