跌倒坠床管理流程及风险评估与干预措施在神经内科的应用

陈燕

【摘 要】目的： 探讨跌倒坠床管理流程及跌倒/坠床风险评估与干预措施在神经内科中的應用效果。方法： 选择2018年1月-2018年12月本科室收治的住院患者706例.随机分为两组。对照组采用常规的防跌倒护理，实验组应用跌倒/坠床管理流程及风险评估与干预措施对患者实施防跌倒护理，比较两组患者的跌倒发生率。结果：实验组患者跌倒发生率低于对照组差异具有统计学意义（P<0.01）。结论： 跌倒/坠床管理流程及风险评估与干预措施表的使用能有效降低住院老年患者跌倒的发生率。保障老年住院患者的护理安全。

【关键词】管理流程;跌倒/坠床风险评估;干预措施;老年患者;护理安全

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0289-02

杨功焕等1991-2000年伤害死亡研究表明：70岁以上老年人不论男女跌倒死亡在伤害中均排第二位[1]。神经内科大多数患者病情危重且多伴有意识障碍，其理解力、判断力下降，肢体运动功能障碍，视力视野受损等因素，在住院期间很容易发生跌倒、坠床等意外事件。意外事件的发生大大增加患者的痛苦及其家庭的经济负担， 严重影响原发病的治疗和预后，对患者及家属造成负面心理，并且容易引发医疗纠纷。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。跌倒后的恐惧可以降低老年人的活动能力，使“其活动范围受限，生活质量下降。为减少和避免患者跌倒与坠床的发生，降低由此引起的不良后果，同时为提高护理人员的风险意识，我们在借鉴国内外研究的基础上，建立了跌倒管理流程[2]，实施了“风险评估与干预措施表”，有效地预防了跌倒事件的

发生。

1 方法

1.1  跌倒坠床管理流程

1.1.1高危跌倒坠床筛查  实验组在入院评估上增加了跌倒、坠床风险评估评分，使新入院患者跌倒坠床风险评估常规化。制定了跌倒与坠床风险评估，年龄大于65岁或小于14岁、孕妇、意识障碍、疼痛、行动不便及危重患者必须进行筛查。评估内容包括：①最近一年曾有不明原因跌倒史（1分）;②意识障碍（1分）;③视力障碍（1分）;④活动障碍、肢体偏瘫（3分）;⑤年龄I>65岁或年龄口14岁（1分）;⑥体能虚弱（3分）;⑦头晕、眩晕、体位性低血压（2分）;⑧服用影响意识或活动的药物（1分），如散瞳剂，镇静安眠剂，降压利尿剂，镇挛抗癫剂，麻醉止痛剂;⑨住院中无家人或其他人陪伴（1分）。每个因素按不同等级评分，分值越高说明患者发生跌倒的危险性越高，评估得分范围大于4分为高危险。

1.1.2高危跌倒坠床预报及风险评估与干预措施表的使用  实验组患者于入院当天由责任护士或值班护士采用跌倒风险评估表评定，将分值≥4分的患者列为跌倒高危人群，填写住院患者跌倒/坠床风险评估与干预措施表，表上制定了针对性的护理措旌。同时上报护士长、护理部，并重点交班，形成一个以责任护士一科护士长一护理部为一体的质量安全控制体系，并给予持续性评价[3]。根据评分调整对策：每周评估一次，家属签字确认，风险评估与干预措施表一式两份，护士、患者或家属签字，护士长审核后签字，一份交给患者，一份保存于护理意外事件档

案中。

1.1.3实施干预措施保障安全①环境安全：地面无潮湿、积水，病室光线充足，配有地灯，床头灯。走廊宽敞明亮，两旁安置扶手。厕所有蹲式及坐式装置且装有扶手，使用防滑垫。病房物品规范放置，通道无障碍物，病床固定良好，按要求使用床挡护栏。将常用物品放置患者可及之处。②合理运用各种标识：在病人手腕上佩戴身份识别带，防止病人离床活动时发生跌倒便于身份识别，病房卫生间粘贴“小心地滑”的标识，高危患者床尾挂上红色“防止跌倒”的警示标识。高危患者用醒目的黄色三角形标识贴在责任护士分管患者一览表上，严格交班，加强巡视，语言提醒，发现问题及时处理。③保证护理设备齐全：呼叫器安装在患者能触及位置，教会患者使用呼叫铃。科室备有多功能担架推车，轮椅，并安装保护带，保障安全运送。④用药安全管理：药物在老年人体内代谢相对较慢，容易发生蓄积，严格遵医嘱服药，告知注意事项，观察用药后的反应。服降糖、降压、利尿药要床旁看服，避免药物影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒[4];服用镇静、安眠药叮嘱其完全清醒后再下床活动;应用血管扩张剂的患者，加强巡视，指导缓慢活动，防止头晕。改变体位应遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起.30s、站立30s后再行走，避免突然改变体位。

2 结果

3 讨论

管理流程及风险评估与干预措施表降低了神经内科患者跌倒坠床率，有效的提高了老年人的生活质量。随着人口增长，资源短缺，环境污染，国内人口的老龄化及慢性病的增加，以及新医改政策的出台，神经内科的病人逐年增多，因此，做好老年住院患者的防跌倒管理显得尤为重要。本研究通过对老年患者的跌倒坠床风险进行早期筛选，同时实施防跌倒坠床的护理措施、改善病房环境，应用辅助保护器具，针对不同级别的老年患者应用个性化的防跌倒坠床流程，有效降低了老年患者跌倒坠床的发生率，为患者提供了安全优质的护理

服务。

增强了护士的安全意识。有研究表明护士对住院老年跌倒知识掌握不足，且护士对住院老年跌倒知识掌握情况的差异与学历、职称和工龄均无关，仅仅与护士是否接受过跌倒相关知识培训有关[5]。为了规避护理风险，提高护士对患者防跌倒的安全意识，科室内组织护士学习相关法律法规及制度、跌倒坠床管理流程及风险评估与干预措施，并开展预防跌倒的护理应急预案演练，以预防跌倒及坠床等不良事件的处理，不断强化护士护理工作安全意识。

丰富了护理管理的内涵，提高了护理服务品质。通过实施跌倒管理流程和跌倒坠床风险评估及干预措施增强了护士的服务意识和质量意识，现代护理要求护士除具有良好的服务态度、精湛的业务技术外，护患沟通、健康教育等也是护理工作的重要

内容。

参考文献

[1] 杨功焕，周脉耕，黄正京，等. 中国人群1991-2000年伤害死亡的流行趋势和疾病负担[J].

中国流行病学杂志， 2004， 25（3）： 193-198.

[2] 蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立和应用.解放军护理杂志，2008，25（24）：67-68.

[3] 杨君艳.跌倒、坠床危险评估表在脑卒中患者中的应用.吉林医学，2011，32（23）：4907-4908.

[4] 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防们.中华护理杂志，2002，37（2）：143.

[5] 郭红，田军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究.中华护理杂志，201l，46（3）：270—272.