不同麻醉方式对髋部骨折病人围术期血液保护与深静脉血栓发生的相关性分析

王春新

【摘 要】目的：探讨分析不同麻醉方式对髋部骨折病人围术期血液保护与深静脉血栓发生的相关性。方法：选取我院2017年12月至2018年12月收治的78例髋部骨折患者，随机分为对照组和研究组，各39例，给予对照组患者全身麻醉，给予研究组患者腰硬联合麻醉，比较分析两组患者凝血功能指标变化。结果：在给予两组患者不同麻醉方式之后，研究组患者血小板含量、纤维蛋白含量显著优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，P<0.05。结论：给予髋部骨折病人围术期实施腰硬联合麻醉具有显著效果，可以保护血液指标，减少深静脉血栓形成，有效改善患者术后生活质量，值得推廣应用。

【关键词】麻醉方式;髋部骨折围术期;血液保护;深静脉血栓;相关性

【中图分类号】R614 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0154-01

髋部骨折病人围术期由于疼痛、患肢制动等因素导致手术治疗后极易出现深静脉血栓甚至引发肺栓塞、脑梗等严重并发症。现阶段，临床上开始广泛关注髋部骨折手术所致下肢静脉血栓，有研究表明此部位骨折手术术后出现深静脉血栓的发生率比较高[1]。经过大量临床实践能够看出，不同麻醉方式可能会对髋部骨折围术期深静脉血栓形成造成影响。此次研究主要是探讨分析不同麻醉方式对髋部骨折病人围术期血液保护与深静脉血栓发生的相关性，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年12月至2018年12月收治的78例接受髋部骨折手术治疗患者，随机分为对照组和研究组，每组共有患者39例。其中，对照组中，男性患者23例，女性患者16例，年龄20-63岁，平均年龄为（40.3±4.5）岁。研究组中，男性患者20例，女性患者19例，年龄22-66岁，平均年龄为（43.5±3.6）岁。两组患者在一般资料无显著差异，P<0.05，可以进行比较。

1.2方法

两组患者在术前均禁食禁水8小时，处于空腹状态，术后观察患者血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原含量[2]。对照组患者采用全身麻醉，措施如下：咪唑安定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司;批准文号：国药准字H10980025 ;0.2mg/Kg）、芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H42022076;3?g/kg）、苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司;批准文号：国药准字H20060927 ;0.15mg/kg）、丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限公司;批准文号：国药准字H20030115;2mg/kg）联合麻醉，采用静脉注射方式实施麻醉诱导，之后进行气管插管处理[3]。联合七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司;批准文号：国药准字H20073007、苯磺顺阿曲库铵、瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20030197;0.15?g/kg/min）作为术中麻醉药物组合。

给予研究组患者腰硬联合麻醉，具体措施如下：患者患侧在上侧卧位，选取患者第3、4腰椎间隙实施硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后使用针内针实施蛛网膜下腔阻滞，见脑脊液回流注入0.5%盐酸罗哌卡因15mg，硬膜外腔向头侧置管，注入2%利多卡因3ml（生产厂家：湖北康正药业有限公司;批准文号：国药准字H42022314;）为实验量，无局麻药毒性过敏反应，术中按照患者与手术情况决定追加0.75%盐酸罗哌卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号：国药准字H20060137;）维持麻醉。

1.3指标观察

观察和记录两组患者麻醉后血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原含量等。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对所有患者数据资料进行分析处理，计量资料采用t检验，用（s±t）表示，计数资料采用χ2检验，用（%）表示，差异显著（P<0.05），存在统计学意义。

2 结果

2.1比较分析两组患者凝血指标变化

在给予两组患者不同麻醉方式之后，研究组患者血小板含量、纤维蛋白含量显著优于对照组，P<0.05，具有统计学意义，详情见表1：

3 讨论

当前，髋部骨折手术所选择的麻醉方式主要为腰硬联合麻醉和全身麻醉，以上两种麻醉方式的不同之处表现在以下方面：首先，腰硬联合麻醉可以对血管起到扩张作用。全身麻醉可以减少下肢体血流量，降低血栓发生率。其次，全身麻醉可以提升血液粘滞度，避免红细胞出现变形情况;但是硬膜外麻醉方式的作用相反。按照相关研究数据能够看出，硬膜外麻醉患者的纤维蛋白原含量与血小板计数比全身麻醉方式低下，且凝血酶时间和凝血酶原时间明显多于全身麻醉，这就说明全身麻醉方式会加大患者凝血问题，使深静脉血栓发生率增加。通过大量临床实践可以看出，感染、水肿、骨折以及肺部疾病等均会导致深静脉血栓形成。

在不分析其他影响因素条件下，对于髋部骨折围术期患者采用硬膜外麻醉方式具有良好的镇痛效果，能够减少术中出血量。尽管全身麻醉方式能够使患者术后产生深静脉血栓问题，但是术前合并高血压、支气管炎以及心肺功能的患者本身耐受性和机体代偿就比较差。

综上所述，给予髋部骨折围术期患者硬膜外麻醉方式具有显著效果，可以保护血液指标，有效改善患者术后生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1] 孙淑芬，蓝志明，王业广，等.桃红四物汤结合物理疗法预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床观察[J].广州中医药大学学报，2019，36（06）：805-809.

[2] 房娣萍.护理干预联合低分子肝素钙在预防妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓中的应用[J].

当代护士（中旬刊），2019，26（05）：90-92.

[3] 陈建伟，郭亚柯.利伐沙班和低分子肝素预防老年膝骨性关节炎患者关节置换术后下肢深静脉血栓临床疗效对比[J].北方药学，2019，16（05）：56-57.