探讨益气活血方加减辨治对预防急诊骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床效果

林燕云

[摘要] 目的 探討益气活血方加减辨治对预防急诊骨折术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床效果。 方法 便利选取2018年4月—2019年11月84例该院收治的急诊骨折术患者，按照简单随机化分为观察组、对照组，每组42例。对照组采用常规低分子肝素钙治疗，对照组基础上，观察组加用益气活血方加减辨治。比较两组DVT发生率、治疗前后中医证候积分、血液流变学指标（血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积）、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-Dimer）、纤维蛋白原（FIB）]水平、生活质量（QLQ-C30评分）。结果 两组DVT发生率对比，观察组2.38%（1/42）低于对照组19.05%（8/42）（χ2=4.201，P<0.05）;治疗后观察组中医证候积分低于对照组，QLQ-C30评分高于对照组（P<0.05）;治疗后观察组血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组APTT、PT高于对照组，D-Dimer、FIB低于对照组（P<0.05）。结论 益气活血方加减辨治急诊骨折术患者，可缓解中医证候，改善血液流变学、抑制血液凝聚、提高生命质量、预防术后下肢深静脉血栓形成。

[关键词] 益气活血方;急诊骨折术;下肢深静脉血栓形成

[中图分类号] R274          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Yiqihuoxue prescription on the prevention and treatment of deep vein thrombosis （DVT） of lower limbs after emergency fractures. Methods 84 patients with emergency fractures admitted in the hospital from April 2018 to November 2019 were convenienty selected and divided into observation group and control group according to simple randomization， 42 cases in each group. The control group was treated with conventional low-molecular-weight heparin calcium. On the basis of the control group， the observation group was supplemented with Yiqihuoxue prescription for differentiation. Compare the incidence of DVT， TCM syndrome scores before and after treatment， hemorheology indexes （plasma viscosity， red blood cell aggregation index， hematocrit）， blood coagulation function indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， plasma prothrombin Time （PT）， D-dimer （D-Dimer）， fibrinogen （FIB）] level， quality of life （QLQ-C30 score）. Results The incidence of DVT in the two groups was compared. The observation group was 2.38% （1/42） lower than the control group 19.05% （8/42） （χ2=4.201， P<0.05）; the observation group TCM syndrome score was lower than the control group after treatment ， QLQ-C30 score was higher than the control group （P<0.05）; plasma viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit in the observation group after treatment were lower than the control group （P<0.05）; APTT and PT in the observation group after treatment were higher than the control ， D-Dimer and FIB were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The addition and subtraction of Yiqihuoxue prescription in the treatment of emergency fracture patients can relieve TCM syndromes， improve blood rheology， inhibit blood aggregation， improve quality of life， and prevent postoperative deep vein thrombosis.

[Key words] Yiqihuoxue prescription; Emergency fracture surgery; Lower limb deep vein thrombosis

急诊骨折手术多为老年骨科患者常见治疗手段，相关研究指出，急诊骨折术后，患者血液常处于高黏度、高凝聚状态，若未及时治疗会导致肺栓塞、下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）等严重疾病，危害患者健康，影响患者康复[1-3]。DVT患者内皮层通透性增加，抗凝功能大大減弱。及早对DVT进行预防，可改善患者预后[4]。DVT归属于中医“瘀血流注”等范畴，主要病机为气虚血瘀、气血失调，治则为活血化瘀、理气补气，中药益气活血方加减辨证施治，综合红花、丹参、黄芪、肉桂、水蛭等药物治疗，具有活血益气、回阳化瘀之效。该研究便利选取2018年4月—2019年11月84例该院收治的急诊骨折术患者，探讨益气活血方加减辨治对DVT的预防效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经该院伦理委员会审核通过，便利选取84例该院收治的急诊骨折术患者，按照简单随机化分为观察组、对照组，每组42例。对照组女18例、男24例;年龄46～77岁，平均年龄（58.11±4.52）岁;病程1～18 d，平均病程（11.03±1.24）d;其中股骨颈骨折25例，转子间骨折17例。观察组女19例、男23例;年龄44～78岁，平均年龄（56.97±4.58）岁;病程1～16 d，平均病程（10.92±1.24）d;其中股骨颈骨折23例，转子间骨折19例。两组一般资料（性别、年龄、骨折类型、病程）差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①经CT、MRI等影像学检查确诊为骨折患者;②在该院接受手术治疗且符合手术适应证者;③根据《中医病证诊断疗效标准》[5]属气虚血瘀证;④术前彩超检查显示DVT阴性;⑤知情该研究且签署知情同意书，经该院伦理委员会审核通过。

排除标准：①肝肾功能不全;②有骨科手术史;③消化道出血;④妊娠期、哺乳期妇女;⑤有凝血功能、机制障碍者;⑥心脑血管疾病患者;⑦有严重动静脉功能异常者。

1.3  方法

1.3.1  对照组  对照组采用常规低分子肝素钙（国药准字H20060190）治疗，术前12 h皮下注射4 000 IU，术后皮下注射4 000 IU，1次/d，连续治疗10 d。术后常规指导患者及早进行床上关节运动及下床活动。

1.3.2  观察组  对照组基础上，观察组加用益气活血方加减辨治。药方组成：黄芪30 g，丹参30 g，川芎30 g，红花10 g，柴胡10 g，白术10 g，桃仁10 g，黄芩10 g，陈皮10 g，肉桂10 g，三七9 g，水蛭9 g;1剂/d，以500 mL水浸泡1 h后煎煮取汁200 mL，再加水煎煮取汁150 mL，两煎混匀，分早晚2次温服。持续用药3个月。

1.4  疗效评估标准

①根据《中医病证诊断疗效标准》[5]对中医证候进行评分，中医证候积分总分0～15分，积分越高，病情越严重。②减分率≥75%，血液流变学指标水平恢复正常为显效;血液流变学指标水平接近正常为有效;未达到以上标准为无效;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5  观察指标

①术后DVT发生率。②比较两组治疗前后中医证候积分。③比较两组治疗前后血液流变学指标（血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积）。④比较两组治疗前后凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-Dimer）、纤维蛋白原（FIB）]水平。⑤采用生活质量核心问卷（QLQ-C30）比较两组生活质量，共0～100分，评分越高，生活质量越好。

1.6  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，其中计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  DVT发生率

两组DVT发生率对比，观察组2.38%（1/42）低于对照组19.05%（8/42）（χ2=4.201，P<0.05）。

2.2  中医证候积分、生活质量评分

2.3  血液流变学指标

2.4  凝血功能指标

3  讨论

经典Virchow理论认为，DVT主要与血管壁损伤、血流异常和血液成分改变等原因有关[6]。DVT患者静脉内皮层可从抗凝状态转化为前凝血状态，内皮细胞产生组织因子、vonWillebrand因子和纤维连结蛋白等，内皮层通透性增加，并可见到白细胞黏附于内皮细胞表面，而内皮细胞原有的抗凝功能受到抑制[7]。及早对DVT进行预防，防止术后发生DVT，可改善患者预后。近年，中医治疗在DVT防治方面有较好效果[8]。

中医理论认为，DVT属“股肿”、“瘀血流注”等范畴，其病机为气虚血瘀、气血失调，以致经络受阻，临床应以活血化瘀、理气补气为治疗原则。徐丰涌等[9]研究结果显示，采用益气活血方的急诊骨折术患者术后DVT发生率为2.16%，低于采用西药治疗者的20.94%。该研究结果显示，两组DVT发生率对比，观察组2.38%（1/42）低于对照组19.05%（8/42），中医证候积分（3.25±0.48）分低于对照组（5.26±0.71）分，提示中药益气活血方加减辨证治疗可预防急诊骨折术后下肢DVT。分析原因如下，益气活血方有红花、丹参、黄芪、肉桂、水蛭等组分，主治气滞血瘀、经络失调等证候。其中红花具有疏通经脉、活血化瘀之效;丹参有活血回阳、理气通络之功;黄芪可活血化瘀、补血益气;肉桂具有祛瘀通脉、活血通络之效;水蛭可活血理气。红花、丹参、黄芪、肉桂、水蛭等诸药合用，共奏活血益气、回阳化瘀之效。现代药理研究表明，黄芪、丹参可降低血黏度，抑制血小板凝聚，改善微循环[10]。该研究结果还显示，治疗后观察组血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、D-Dimer、FIB低于对照组，APTT、PT高于对照组（P<0.05），表明益气活血方可改善急诊骨折术患者血液流变学指标、凝血功能。

综上所述，益气活血方加减辨治急诊骨折术患者，可缓解中医证候，改善血液流变学、抑制血液凝聚、提高生命质量、预防术后下肢深静脉血栓形成。

[参考文献]

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[8]  皮鹰，章小稳，陈峰，等.益气活血方预防自体动静脉内瘘早期失功的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2016，32（8）：1071-1073.

[9]  徐丰涌，陈天恩，朱秀伟.自拟活血方对股骨骨折患者术后炎性因子、凝血功能及疼痛的影响[J].血栓与止血学，2016， 22（4）：436-437.

[10]  于瑞英，张雯，李莉，等.益气活血中药方对老年急性冠脉综合征术后心脏康复和生活质量的影响[J].中国中医急症，2016，25（6）：1157-1159.

（收稿日期：2020-04-17）