双源螺旋CT在甲状腺癌早期颈部淋巴结转移中的诊断效果

刘明标 殷好治 傅晓琴 赵俊玲 刘芸 郭威 伦俊杰

[摘要] 目的 探討双源螺旋CT在甲状腺癌早期颈部淋巴结转移中的应用效果。方法 方便选取2018年7月—2019年9月在该院就诊的65例甲状腺癌早期淋巴结转移患者为研究对象，所有患者均行双源螺旋CT诊断，并以手术病理结果为金标准，分析双源螺旋CT对甲状腺癌早期淋巴结转移的诊断准确率以及淋巴结的特征。 结果 手术病理检查证实，65例甲状腺癌患者中有30例发生颈部淋巴结转移，35例未发生颈部淋巴结转移。与手术病理比较，双源螺旋CT诊断甲状腺早期颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率均为80.00%;手术病理共检出102枚淋巴结（其中54枚为良性，48枚为恶性），检出最小病灶直径为（0.37±0.05）cm;与手术病理检查相比，双源螺旋CT共检出98枚淋巴结（其中51枚为良性，47枚为恶性），检出最小病灶直径为（0.34±0.04）cm，两者的良恶性淋巴结检出率、病灶最小直径比较差异无统计学意义（χ2=0.020，t=1.160，P>0.05）。结论 对于甲状腺癌早期颈部淋巴结转移患者，采用双源螺旋CT诊断的准确率较高，其可清晰显示淋巴结转移界限，对淋巴结性质特征做出准确判断，从而及时为临床提供可靠参考依据。

[关键词] 双源螺旋CT;甲状腺癌;颈部淋巴结转移;诊断效果

[中图分类号] R736.1;R730.44          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0005-04

[Abstract] Objective To explore the effect of dual-source spiral CT in cervical lymph node metastasis in early stage of thyroid cancer. Methods Sixty-five patients with early lymph node metastasis of thyroid cancer who were treated in the hospital from July 2018 to September 2019 were convenient selected as the study object. All patients were diagnosed with dual-source spiral CT， and the pathological results were used as the gold standard to analyze the dual source spiral CT diagnosis accuracy and characteristics of lymph node metastasis in early stage of thyroid cancer. Results Surgical and pathological examination confirmed that 30 of 65 thyroid cancer patients had cervical lymph node metastasis， and 35 patients had no cervical lymph node metastasis. Compared with surgical pathology， the sensitivity， specificity and accuracy of dual-source spiral CT in the diagnosis of early cervical lymph node metastasis were 80.00%; a total of 102 lymph nodes were detected in surgical pathology （of which 54 were benign and 48 were malignant）， the diameter of the smallest lesion detected was （0.37 ± 0.05） cm; compared with the surgical pathological examination， a total of 98 lymph nodes were detected by dual-source spiral CT （of which 51 were benign and 47 were malignant）， and the smallest lesion diameter was （ 0.34±0.04） cm， there was no statistically significant difference between the detection rate of benign and malignant lymph nodes and the minimum diameter of the lesions（χ2=0.020，t=1.160，P>0.05）. Conclusion For patients with early cervical lymph node metastasis of thyroid cancer， the diagnosis accuracy of dual-source spiral CT is high. It can clearly show the boundary of lymph node metastasis and make accurate judgments on the characteristics of lymph node characteristics， so as to provide a reliable reference for the clinic in time.

[Key words] Dual-source spiral CT; Thyroid cancer; Cervical lymph node metastasis; Diagnostic effect

甲状腺癌是临床上一种最为常见的恶性肿瘤，其不仅属于恶性肿瘤，而且诊治难度相对较大，大部分患者入院就诊时颈部淋巴结已开始发生转移，其中以喉返神经旁淋巴结、颈深静脉链为主要的转移部位[1-2]。若及时采取措施诊断患者颈部淋巴结转移情况，能够为下一步手术方案的诊断提供依据与参考，帮助临床医师明确术中淋巴结的清扫范围，并促进患者术后的恢复。目前，B超、MRI与CT均是临床上常用于诊断甲状腺癌早期淋巴结转移的影像学检查方式。虽然，B超与MRI两项检查均能显示患者病灶情况（形态与大小等），但在外界因素的影响下可能会导致漏诊或误诊，难以保证患者病情诊断结果的准确性。而双源螺旋CT具有分辨率较高等特点，在扫描过程中可避免患者小型病灶被遮盖，同时可借助水平扫描及增强扫描促进病灶微钙化显示率的提高，以便临床医师全面观察患者淋巴结转移界限，进而准确判断淋巴结的性质，保证患者及时得到相应的治疗[3]。基于此，该文方便选取2018年7—2019年9月在该院就诊的65例甲状腺癌早期颈部淋巴结转移诊断应用双源螺旋CT的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院就诊的65例甲状腺癌早期淋巴结转移患者为研究对象，所有患者均行双源螺旋CT诊断，并以手术病理结果为金标准。65例患者中有男性15例，女性50例;年龄25～58岁，平均（40.45±5.49）岁;病程3个月～2年，平均（1.21±0.25）年。患者及其家属对该次研究已知情同意，且该研究已获得该院伦理委员会批准同意。纳入标准[4]：经临床体征、手术病理检查确诊为甲状腺癌患者;部分伴有颈部淋巴结转移;未合并其他重要脏器疾病;临床资料完整。排除标准：合并其他类型头颈部肿瘤者;合并严重心脏器官病变者;合并精神类疾病者;依从性较差者。

1.2  方法

所有患者均采用双源螺旋CT检查，使用西门子公司生产的型号为PIKER2000的CT诊断仪进行扫描，在扫描前，患者取仰卧位，扫描范围从上颈部至颈根部。采用碘海醇（国药准字：H19980036）320 mg/mL作为对比剂，另外加入30 mL的生理盐水，以3.0 mL/s的速度经由肘静脉注射。双源CT增强扫描采用 Liver VNC序列，分别在注射对比剂 25 s及 60 s后实施动静脉期扫描，A、B 球管电压/管电流分别100 kV/230 mAs和Snl40 kV/17 8mAs，启动实时动态曝光剂量调节 CAREDose4D，准直0.6×128 mm，旋转时间0.5 s，圈螺距因子设为0.9。扫描完成后，由该科室两名经验丰富的副主任医师对图像进行分析。所有患者在行手术治疗后，再行病理诊断，将最终诊断结果与CT扫描结果进行比较。

1.3  观察指标

以手术病理结果为金标准，分析双源螺旋CT对甲状腺癌早期淋巴结转移的诊断准确率以及淋巴结的特征。转移性淋巴结评估标准：淋巴结点状明显钙化、囊变、坏死，且明显可见强化[5]。灵敏度=真阳性人数/真阳性人数+假阳性人数）×100.00%。特异度=真阴性人数/（假阳性人数+真阴性人数）×100.00。准确度=（真阳性人数+真阴性人数）/总人数×100.00%

1.4  统计方法

数据应用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  双源螺旋CT与手术病理检查结果分析

手术病理检查证实，65例甲状腺癌患者中有30例发生颈部淋巴结转移，35例未发生颈部淋巴结转移。与手术病理比较，双源螺旋CT诊断甲状腺早期颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率均为80.00%。见表1。

2.2  甲状腺癌早期淋巴结转移特征分析

手术病理共检出102枚淋巴结（其中54枚为良性，48枚为恶性），检出最小病灶直径为（0.37±0.05）cm;与手术病理检查相比，双源螺旋CT共检出98枚淋巴结（其中51枚为良性，47枚为恶性），检出率为96.08%;检出最小病灶直径为（0.34±0.04）cm，两者的良恶性淋巴结检出率、病灶最小直径比较差异无统计学意义（χ2=0.020，t=1.160，P>0.05）。

3  讨论

甲状腺是人体最为重要的一项内分泌器官，近几年，甲状腺疾病发病率呈现不断上升趋势，而甲状腺癌就是其中一种病症[6]。甲状腺癌会导致患者呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难，若是疾病得不到有效的控制，病灶会侵犯周围组织，压迫颈交感神经，出现Homer等综合征，严重威胁患者的身体健康。该病早期发病较为隐匿，患者不易察觉，通常是在体检中偶然发现，且在确诊时绝大部分患者已出现颈部淋巴结转移，且转移的淋巴结多为恶性，给临床后续诊治增加一定的难度。颈部淋巴结转移主要发生在III、IV区，大多时候藏匿在颈总动脉、颈内静脉深面、气管旁、喉返神经后方等，部分淋巴结容易被厚实的胸锁乳突肌给覆盖，导致临床在检查时无法通过触诊发现，需要进一步借助影像学检查来确诊[7]。

人体最重要的免疫性器官是淋巴结，其作为肿瘤转移防御的第一站，可以接受抗原。在人体全身的淋巴结数目中，颈部淋巴结约占全体淋巴结的38%，因此，人体全身淋巴系统最重要的组成部分是颈部淋巴结循环。致使人体颈部淋巴结出现肿大的原因有许多，这为临床医学诊断颈部淋巴结提供了较大的困难，且颈部淋巴结肿大患者的病灶多处于颈部深处，早期症状缺乏特异性，则进一步加深了医师诊断的难度[8]。有效治疗甲状腺癌颈部淋巴结转移癌患者的重要依据是医师是否能对原发淋巴结肿瘤及淋巴转移癌的分期进行准确的判断[9]。目前，超声、CT等是临床诊断甲状腺癌早期颈淋巴结转移的常用方式，其中超声是一种具有较高分辨率、安全无创的影像学手段，在临床上使用较为频繁，不但能清楚显示淋巴结大小、位置、数目等，还能借助结构特点、声学等信息来判断淋巴结性质，诊断效果值得肯定。但超声在对图像进行采集时，容易受到操作者的经验和手法影響，主观性较强，难以标准化，加之颈部的细微结构复杂繁琐，容易对其检查造成影响。而CT的空间分辨率和抗干扰能力较高，常被用于甲状腺癌早期颈淋巴结转移的辅助检查手段，对于多数细小病灶均能有效检测。临床常用的检测颈部淋巴结转移手段时CT检查，人体组织对射线的吸收不同是CT图像成像的原理，因此，人体组织化学成分的特征可以通过组织相对应的CT值及变换X射线的能量进行反映[10-11]。不过在甲状腺癌早期颈部淋巴结转移患者的临床诊断中，甲状腺的CT密度高，CT诊断病变较为容易，因此CT检查被广泛应用于此病的诊断中。

但是常规的CT检查出现漏检的概率不低，尤其难以准确检出一些微小的病灶，此外，常规CT检查对患者的辐射量较大，若是患者多次接受检查，其身体有可能会出现不良反应，因此临床急需改进此方面。随着医疗技术的不断发展与更新，双源螺旋CT成为诊断甲状腺癌的主要手段，其已经被广泛应用于临床，不过其多被用于患者胸腹部，集中于血管诊断，对甲状腺癌早期颈部淋巴结的诊断较少。该次研究中，该院使用双源螺旋CT对65例甲状腺癌颈部淋巴结患者进行诊断，并以手术病理结果为金标准，发现双源螺旋CT诊断此病的灵敏度、特异度、准确率均为80.00%，表现出较高诊断准确率。此外，双源螺旋CT在最小病灶直径、病灶良恶性方面的检出率（96.08%）方面，与手术病理结果相比，差异无统计学意义（P>0.05）。该结果与曹伟等人[12]的研究结果相似，其研究报道显示，与手术病理相比，双源螺旋CT共检出125个病灶数，总检出率为（97.70%），差异无统计学意义（P>0.05）。上述研究结果说明，双源螺旋CT诊断甲状腺癌颈部淋巴结的准确率较高，可以检出微小病灶与病灶的良恶性，为临床治疗提供可靠的依据。出现上述结果的原因在于：双源螺旋CT是双球管双排探测器，在时间分辨率上比螺旋CT有很大的提升，图像质量高，可以清晰显示病灶情况[13];除此之外，双源螺旋CT还具有独有的纯谱双能量成像功能，可以明显区分软组织、造影剂，在血管、淋巴结成像方面具有良好的效果[14]。另外，对甲状腺癌早期颈淋巴结转移患者行双源螺旋CT检查，可以只行实质期、动脉期两期的增强扫描，平扫图像可以通过后期处理技术获得，检查时间短，这有利于减少患者遭受的辐射剂量，安全性高[15]。但需要注意的是，该研究因受研究样本、时间等因素限制，在指標研究上较局限，因此希望未来有更多学者继续补充加强对双源螺旋CT诊断甲状腺早期颈淋巴结转移这方面的研究。

综上所述，对于甲状腺癌早期颈部淋巴结转移患者，采用双源螺旋CT诊断的准确率较高，其可清晰显示淋巴结转移界限，对淋巴结性质特征做出准确判断，从而及时为临床提供可靠参考依据。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-04-21）