椎管内麻醉及全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者麻醉效果及术后恢复的影响

王宏月

【摘 要】目的： 研究椎管内麻醉及全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者的影响。方法：选我院高龄股骨粗隆间骨折患者40例，随机分两组。实验组行椎管内麻醉，对照组行全身麻醉，对比临床结局。结果：观察组手术持续时间、开始下床活动的时间以及住院天数显著优于对照组，观察组术中失血量显著少于对照组（P<0.05）。结论：对于高龄股骨粗隆间骨折的患者来说，使用椎管内麻醉对后期的恢复更有帮助。

【关键词】椎管内麻醉;全身麻醉;高龄患者;股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-025-02

Effects of spinal anesthesia and general anesthesia on anesthesia effect and postoperative recovery of elderly patients with intertrochanteric fractures

Wang Hongyue

Department of Anesthesiology， Jining First People's Hospital， Jining 272011， Shandong， China

Abstract：Objective：To study the effects of spinal canal anesthesia and general anesthesia on elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods：Forty elderly patients with intertrochanteric fractures in our hospital were randomly divided into two groups. The experimental group underwent spinal canal anesthesia， and the control group underwent general anesthesia. The clinical outcomes were compared. Results：The duration of surgery， the time to get out of bed， and the length of hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group. The blood loss during the observation group was significantly less than that in the control group （P <0.05）. Conclusion：For elderly patients with intertrochanteric fractures， the use of spinal anesthesia is more helpful for later recovery.

Key words：spinal anesthesia; general anesthesia; elderly patients; intertrochanteric fractures

作為骨科临床比较多见的一种骨折，股骨粗隆间骨折在老年人群中的发病比较多。在科学技术飞速发展的推动下，医疗技术也在上升，致使我国进入老龄化阶段，使得高龄股骨粗隆间骨折的发生也越来越多[1]。 由于老年人的机体功能日渐衰退，在骨折后如果不能及时，有效的对其进行治疗，就有可能使其骨折的肢体功能受到损害[2-3]。在对患者进行手术治疗时需要对患者进行麻醉，根据先前有关工作者的相关记录可以知晓，不同的麻醉方式会出现不同的效果，本文对其中两种麻醉方式进行了探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组患者均自愿参加本次研究，签署了知情同意书，获得了伦理委员会批准。抽取于2017年5月至2019年5月在我院进行治疗的高龄股骨粗隆间骨折的患者共40名进行试验。所有纳入本次研究的患者全部符合以下特征[2]：（1）所有患者在我院进行CT及其他相关检查确定为股骨粗隆间骨折;（2）没有精神方面的疾病;（3）全部患者均采取手术治疗;（4）没有发生继发感染。

1.2 治疗方法

观察组患者进行椎管内麻醉：患者侧卧位，在患者腰椎的2、3节位置进行穿刺，待见针管内有脑脊液流出后，将1ml浓度为0.75%的布比卡因推入，留置硬膜外导管。由于每个患者的情况都不相同，也可以从患者的具体情况出发决定布比卡因的使用量。为防止麻醉平面下降，根据患者的具体情况在手术的同时硬膜外导管注入2%的利多卡因来维持麻醉的效果，使得手术能顺利完成。

对照组患者进行全身麻醉：静脉注射维库溴铵（0.08-0.12mg/kg）、咪唑安定（2-3mg）、异丙酚（1-2mg/kg）、芬太尼（2-4μg/kg）后行气管插管。静脉泵注10μg/（kg·h）的瑞芬太尼和5mg/（kg·h）的丙泊酚以维持麻醉的效果。间断推注维库溴铵维持肌松。

1.3 观察指标

对全部患者进行麻醉后手术持续时间、术中出血量、手术后患者最早下地活动的时间以及住院时间进行记录，并将这些数据进行对比。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料（x±s）表示，选取t test，计数资料用（%）表示，x2检验。P<0.05表示差异在统计学上具有意义。

2 结果

2.1 两组患者使用麻醉药后手术持续时间以及术中出血量的比较，详见下表1.

2.2 两组患者手术后下地活动时间和住院时间的比较

观察组患者手术后下地活动时间和住院时间都要少于对照组患者，详见下表2.

3 讨论

高龄股骨粗隆间骨折患者由于年龄比较大，身体的各种机能都出现下降，免疫系统也不例外，随着年龄的增长，人们的免疫力也会越来越差，一旦身体受到损害，恢复健康的时间会被无限期延长[4]。对于这一疾病人们通常会使用手术方式进行治疗，如果麻醉方法选择不当或手术治疗不当，很容易影响病人的术后康复。为了促进高龄股骨粗隆间骨折患者预后的改善，我们应该选择合适的麻醉方法。

目前，股骨粗隆间骨折手术时常用的麻醉方法是全身麻醉和椎管内麻醉。相较于全身麻醉，椎管内麻醉有自己的优势[5-6]：减少对患者组织和系统的损害;促进患者术后康复。老年患者有年龄因素的限制，降低了其自身的新陈代谢速度，骨折愈合需要较长时间。当高龄股骨粗隆间骨折患者接受手术时，通常需要很长时间才能恢复。高龄股骨粗隆间骨折患者经椎管麻醉后，这种麻醉方法对老年患者几乎没有损害，但是全身麻醉容易给老年骨折患者带来一定的负担。与全身麻醉相比，椎管内麻醉可以加速高龄股骨粗隆间骨折患者的术后恢复。

全身麻醉时注入的药物会直接作用到患者的中枢神经系统，从而发挥麻醉作用，对高龄患者的中枢神经系统和周围组织造成一定的伤害，手术后会出现各种不同方面的并发症，而椎管内麻醉的作用机理是在相应的神经根支配的区域起到麻醉作用，对其他地方的影响较小，后期并发症也会随之减少。在这项研究中，根据所记录的数据可以得知，实施椎管内麻醉的患者手术持续时间比较短，手术中的流血量也很少，患者可以在最短的时间内下床活动，避免发生下肢静脉血栓，患者的住院时间也会随之缩短，大大降低了患者的社会以及家庭的压力，为后期的身体恢复奠定了基础。

综上所述，高龄股骨粗隆间骨折患者的椎管麻醉临床效果更为精确，可有效加速患者术后康复，减少并发症，具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1]成慧， 潘芳. 右美托咪定对老年股骨粗隆间骨折患者术后谵妄的影响[J]. 中国医药， 2017， 12（8）：1231-1234.

[2]刘湘钰， 黄穗葵， 邓瑞华. B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者麻醉效果与免疫功能的影响[J]. 中国医师杂志， 2018， 20（11）：1689-1692.

[3]李振亭，劉红梅，柯丹.超声引导下单次髂筋膜阻滞复合全身麻醉对老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后患者疼痛及恶心呕吐的影响[J].临床外科杂志，2016，24（9）：682-683.

[4]张运杰，吴乃中，张永.DHS 和 PFNA 固定在老年股骨粗隆间骨折中应用对术后恢复影响的效果分析[J].贵州医药，2017，41（7）：747-749.

[5]黄绍东， 韦玮， 卢显威， et al. PFNA近端锁定板和人工股骨头置换术对高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋功能恢复及下肢静脉血栓的影响[J]. 河北医学， 2019， 25（2）：98-99.

[6]余德勇，王志杰，项巧敏，等.腰丛神经阻滞与硬膜外麻醉对老年股骨粗隆骨折患者麻醉效果及并发症的比较[J].浙江创伤外科，2017（5）：993-995.