胞磷胆碱钠联合人免疫球蛋白治疗小儿病毒性脑炎临床疗效

赵宝新

（河南省许昌市人民医院儿科 许昌461000）

小儿病毒性脑炎是儿科常见疾病，是指由病毒感染引起的中枢神经系统病变，病情轻重视感染情况而定，危重者呈进行性过程，可导致患儿死亡，即使存活也有很大概率产生后遗症。相关统计称，85%～90%的病毒性脑炎是由肠道病毒引起的，如柯萨奇病毒（A组和B组）、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒等。此外，流行性腮腺炎病毒、腺病毒及单纯疱疹病毒也可致病毒性脑炎[1]。病毒性脑炎病变可侵犯脑膜，甚至累及脑实质，一旦感染，病情多凶险，危及患儿生命健康。近年来，随着医疗技术的不断提高，病毒性脑炎病死率、致残率明显下降，但病情危重的仍预后不良[2]。由于小儿病毒性脑膜炎的临床表现差异较大，病情轻重悬殊，因此临床尚缺乏统一的诊疗路径，总结诊疗经验对提升治疗水平有重要意义。本研究以我院近期收治的小儿病毒性脑炎患儿为研究对象，分析人免疫球蛋白联合胞磷胆碱钠治疗病毒性脑炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2019年1月～2020年1月收治的病毒性脑炎患儿86例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄1～8岁，平均（5.51±1.88）岁；病程1～7 d，平均（3.28±1.02）d。对照组男21例，女22例；年龄1～7岁，平均（5.22±1.03）岁；病程1～7 d，平均（3.66±1.05）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床诊断，实验室检查确诊为小儿病毒性脑炎；患儿监护人对研究内容知情，并签署知情同意书；病程在7 d内；临床资料完整。排除标准：其他类型脑炎患儿；有颅脑外伤史或手术史患儿；全身性感染患儿；有免疫球蛋白过敏史或过敏体质者；合并免疫性疾病者。

1.3 治疗方法 两组均接受改善脑代谢、降颅压、维持水及电解质平衡、降温、营养神经细胞等常规对症治疗。对照组在常规治疗基础上给予人免疫球蛋白（国药准字S19993026）治疗，剂量为500mg/（kg·d），用葡萄糖溶液稀释1～2倍后行静脉滴注，1次/d。观察组在对照组治疗基础上联合胞磷胆碱钠（国药准字H19993481）治疗，剂量为10 mg/（kg·d），以250 ml葡萄糖溶液稀释后行静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗5 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、临床症状改善情况、治疗前后心肌酶谱指标水平及不良反应发生情况。临床疗效判定：显效为体温恢复正常，意识恢复明显，无惊厥发生，头痛、呕吐等症状消失，复查脑脊液、脑CT显示各项指标均恢复正常，无后遗症发生；有效为体温复常，意识有所恢复，头痛、呕吐等症状明显减轻，复查脑脊液、脑CT显示各项指标较治疗前有明显好转，但仍存在不同程度的残留症状与体征；无效为体征、症状无改善或病情恶化[3～4]。治疗总有效率=显效率+有效率。记录两组发热、头痛、呕吐等症状消失时间，脑脊液复常时间。分别于治疗前后取患儿静脉血2 ml，检测肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等心肌酶谱指标水平。

1.5 统计学分析 应用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组临床症状改善时间对比 观察组体温复常时间、头痛消失时间、呕吐消失时间、脑脊液复常时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比（d，±s）

表2 两组临床症状改善时间对比（d，±s）

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2.3 两组心肌酶谱水平对比 两组治疗前CK、AST表达水平对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组CK、AST水平较治疗前均有不同程度下降，但观察组下降幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心肌酶谱水平对比（U/L，±s）

表3 两组心肌酶谱水平对比（U/L，±s）

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2.4 两组不良反应发生情况对比 两组治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

病毒性脑炎是由病毒引起的急性炎症性疾病，儿童发病率高，这与其血脑屏障发育尚不完善相关，病毒易通过血脑屏障进入中枢神经而致病[5]。发病后患儿主要表现为头痛、发热与脑膜刺激征等，但患儿年龄、机体免疫状况以及感染病毒种类的不同可导致不同的症状表现，婴儿无法主诉症状，因此在诊断鉴别时要引起重视。病毒性脑炎患儿通常表现为发热、呕吐、嗜睡、拒奶、烦躁不安、易激惹等症状，一旦患儿有上述疑似病毒性脑炎症状应当立即就医，以免耽误治疗时机。患儿脑部受病毒感染后，会触发机体的免疫反应，进而使神经组织产生炎症反应，主要表现为脑部神经组织水肿、细胞病变甚至坏死，如感染范围大或病情严重可累及周围血管、组织，甚至脑实质，引起神经功能损害，而这也是引起病毒性脑炎后遗症的重要原因[6]。

人免疫球蛋白是临床常用的免疫调节剂，其含有广谱抗病毒的IgG抗体，可通过与病毒特异性抗原相结合，形成复杂的免疫网络，因此具备免疫调节及免疫替代的双重作用，能够增加患儿机体抗感染能力[7]。胞磷胆碱钠属于核苷酸衍生物，有改善组织代谢与脑循环的作用，与人免疫球蛋白联合应用能促进脑损伤患者神经功能恢复。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，症状改善时间明显短于对照组，这一结果证实了免疫球蛋白与胞磷胆碱钠有较好的协同作用，能加速患儿症状改善，提升治疗效果。AST、CK是人体胞浆酶，人体脑组织内富含胞浆，而AST、CK等酶在神经元细胞胞浆内广泛分布，一旦细胞受损，可释放酶至细胞间隙中，并扩散至脑脊液与血液，因此将其作为评价脑细胞损伤的指标是科学合理的。相关研究表明，脑细胞损伤越严重，心肌酶水平越高[8]。本研究中，治疗后观察组AST、CK水平明显低于对照组，这一结果可能与二药联用对脑细胞的保护作用有关。综上所述，人免疫球蛋白联合胞磷胆碱钠治疗小儿病毒性脑炎的效果确切，可促进患儿症状改善，不良反应发生率低。