MRCP联合DWI检查对肝外胆管癌的鉴别意义

胡国辉

（广东省潮州市潮州医院CT室 潮州521011）

肝外胆管癌（EHCC）是指左右肝管、肝总管的原发恶性肿瘤，起源于肝外胆管细胞。起病早期隐匿，生长迟缓，容易漏诊。磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查无须造影剂，通过重T2加权成像使胆道发出高信号，区别于周边器官发出的低信号，被临床广泛应用于胆道疾病的诊断[1]，是早期筛检鉴别EHCC的重要方法。磁共振扩散加权成像（DWI）可以定量分析机体组织的微观结构及细胞内外水分子运动状况，属于一种无创的诊断方法，可用于肿瘤的诊断。本研究分析MRCP联合DWI检查对EHCC的诊断价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年10月我院收治的临床拟诊EHCC患者57例作为研究对象。其中男性31例，女性26例；年龄49～66岁，平均龄（53.68±7.99）岁。纳入标准：主诉上腹部包块；临床资料齐全；对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：存在磁共振（MRI）检查禁忌证。

1.2 检查方法57例患者均行MRCP联合DWI检查，由两名高年资MR专业人员共同对检查结果进行分析。（1）仪器：飞利浦Achieva 1.5 T双梯度超导MRI扫描仪，8通道阵列线圈。（2）扫描方案：常规轴位快速自旋回波序列、脂肪抑制T2加权序列。3D MRCP采用FSE序列，重T2WI参数：重复时间/回波时间3 000 ms/700 ms，层厚6 mm，层间距1 mm，DWI使用表面线圈。（3）不公布病理结果情况下，两名高年资MR专业医师按步骤展开详细分析：第一步，依据常规磁共振序列及2D/3D MRCP图像对病变进行定性分析；第二步，计算信噪比（SNR）、肝脏信号强度比（SIR）和对比噪声比（CNR）3个指标；第三步，结合第一步再进行二次诊断评估。通过分析患者DWI信号给出的信息，开展DWI图像后处理。反复多次测量表观扩散系数（ADC），并计算出均数。

1.3 观察指标DWI恶性诊断标准：恶性病变扩散敏感系数（b）=0 s/mm2，DWI为轻中度信号；b=500或1 000 s/mm2，DWI为高信号。ADC图为低信号，同时数值相对偏低。MRCP恶性诊断标准：胆管呈现突然截断或者出现非正常的狭窄表现，管腔充盈缺损以及近端胆管中到重度的扩张[2]。将57例患者的MRCP和DWI检查结果和病理诊断结果做对比，以病理诊断结果作为金标准，分析单纯采用MRCP诊断和MRCP联合DWI诊断肝外胆管癌的准确率、敏感度、特异度。其中，准确率=（真阳例数+真阴例数）/总例数×100%，敏感度=真阳例数/（真阳例数+假阴例数）×100%，特异度=真阴例数/（真阴例数+假阳例数）×100%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 术后病理结果显示，有39例患者为EHCC，占比68.42%；胆管结石11例，占比19.30%；胆管炎7例，占比12.28%。其中39例EHCC癌灶起源壶腹部5例（12.82%）、胆总管内11例（28.21%）、肝门部23例（58.97%）；另外有肝内转移2例（5.13%）、门脉癌栓1例（2.56%）、淋巴结转移5例（12.82%）。

2.2 EHCC患者的ADC图表现b=1 000 s/mm2时，39例EHCC患者癌灶为高信号，ADC图为低信号；b=500 s/mm2时，8例近似等信号、26例稍高信号、5例高信号；b=0 s/mm2时，39例均为低信号。

2.3 不 同b值DWI图 像 的ADC值、SIR、SNR及CNR在DWI图像上，对比b=500 s/mm2，b=1 000 s/m2时SIR值增高，ADC、SNR和CNR三个指标均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。高于单独采用MRCP检查。其中b=1 000 s/mm2时，MRCP联合DWI检查上述三项指标均明显占优。见表2～表5。2.4 DWI与MRCP诊断EHCC结果比较 采用MRCP联合DWI检查，特异度、灵敏度和准确率均

表2 MRCP和病理诊断EHCC的结果比较（例）

表4 DWI联合MRCP（b=1 000 s/mm2）和病理诊断EHCC的结果比较（例）

表1 不同b值DWI图像的ADC值、SIR、SNR及CNR比较（±s）

表1 不同b值DWI图像的ADC值、SIR、SNR及CNR比较（±s）

注：与b=500 s/mm2比较，*P＜0.05。

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表5 DWI与MRCP诊断EHCC的结果比较

3 讨论

目前，临床上对EHCC的诊断主要采用超声等影像学手段。近年来，随着医疗技术的进步，MRCP、DWI技术逐渐在临床得到广泛应用[3]。EHCC传统诊断技术中，MRCP应用最广泛，它是利用重T2加权脉冲序列，通过与胰胆管腔呈现的明亮高信号对比，来诊断患者病变的情况，能在多方位、多角度直接观察胆管树的管腔、管壁，对胆道狭窄定位、多狭窄程度判断准确，灵敏度高，可直观地显示癌灶部位。恶性胆道梗阻MRCP表现主要呈现胆管不规则狭窄、非对称性狭窄与突然截断、管腔充盈缺损以及近端胆管中到重度的扩张。本研究中，单独采用MRCP诊断出EHCC灵敏度为69.23%（27/39）。但MRCP的特异性较低，难以显示胆道腔内小肿块，因外源污染等问题造成假阳性结果概率高，常常需要其他手段辅助诊断。

上腹部恶性肿瘤在DWI上常常显示为明显高信号，敏感性高。因此近年来DWI在胆道疾病诊断中的应用和研究越来越多，技术也日渐成熟。目前临床上检测活体组织内水分子扩散运动只有通过DWI手段，能够检测出一定的功能信息，通过分析辨别癌灶组织细胞形态，以及获取的DWI图像，可帮助区分患者病灶属于什么性质[4]。恶性肿瘤毛细血管通透性较正常组织及良性病变的大，癌组织会表现出异常的增生，使得局部细胞致密度增加，严重影响水分子活动，使DWI信号增强[5]。通过DWI图像呈现出的高信号和ADC低信号，我们可以识别出肝外胆管疾病属于良性还是恶性。DWI检查b值决定组织水分子扩散的敏感性，ADC值的大小则与组织细胞疏密程度、水分子扩散运动分布与强度显著相关。此外，ADC值的大小也受到T2穿透效应等因素的影响。同时，b值越大，癌灶确认的准确度就会越高[6]。本研究结果显示，b=1 000 s/mm2，EHCC患者癌灶DWI显示高信号，ADC显示低信号，可直观地观察识别癌灶。另外，b值的不断变化，患者的ADC、SNR、CNR和SIR值均出现了较大的改变，b值升高，可以鉴别出癌灶部位扩散情况，通过这些可靠数据，可以获得更高的肝外胆管癌确诊率。本研究结果还显示，MRCP联合DWI检查的特异度、灵敏度和准确率均高于单独使用MRCP检查。

综上所述，磁共振胰胆管水成像联合扩散加权成像检查用于诊断肝外胆管癌，能大大提高诊断的准确率，患者能及早诊断、及早治疗，提升手术预后，延长存活率。