照护者共同参与疾病管理对学龄期喘息性支气管炎患儿康复及再入院率的影响

权春艳

（河南省孟州市人民医院儿科 孟州454750）

喘息性支气管炎为学龄期儿童常见疾病之一，具有发病急、进展快、病情重等特点，临床常采用抗菌药物治疗，虽可改善患儿临床症状，但对患儿免疫系统具有一定程度影响，干扰患儿生长发育[1～2]。因此，临床应加强护理干预，提高治疗效果，促进患儿早期康复。学龄期儿童具有一定特殊性，其对疾病治疗管理意识处于发展阶段，但尚未成熟，由患儿照护者共同参与疾病管理，对提高患儿遵医行为、改善患儿生活质量具有重要意义[3]。本研究选取我院收治的学龄期喘息性支气管炎患儿为研究对象，旨在探讨照护者共同参与疾病管理的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月～2019年8月收治的学龄期喘息性支气管炎患儿62例，依照入院时间不同分组，2016年9月～2018年2月入院的28例患儿为对照组，2018年3月～2019年8月入院的34例患儿为研究组。对照组男13例，女15例；年龄6～13岁，平均年龄（9.23±1.02）岁；家属文化水平：小学及以下9例，初中及高中13例，大专及以上6例。研究组男16例，女18例；年龄6～14岁，平均年龄（9.58±1.15）岁；家属文化水平：小学及以下11例，初中及高中15例，大专及以上8例。两组一般资料（患儿性别、患儿年龄、家属文化水平）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经临床表现、动态肺功能检测等确诊为喘息性支气管炎；年龄6～14岁；照护者为无偿照顾；家属知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：严重哮喘合并呼吸衰竭者；合并其他急性或慢性疾病；照护者存在语言、肢体沟通障碍。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预：向患儿及家属进行常规健康宣教，为患儿创造舒适病房环境，保持患儿呼吸道通畅，给予适当饮食指导，出院后每2周电话随访1次。

1.3.2 研究组 于对照组基础上采用照护者共同参与疾病管理。（1）护理人员利用漫画、视频等形式为患儿及家属讲解喘息性支气管炎发作相关理论知识，如发病机制、常见诱发因素、过敏原、临床症状及急救措施，告知患儿照护者尽量避免患儿接触过敏原。（2）向患儿及照护者讲解喘息性支气管炎患儿饮食原则，指导照护者为患儿提供新鲜蔬菜、水果，多进食富含钙、镁微量元素食物，避免辛辣、油腻饮食。（3）患儿痰液黏稠不易咳出时，除进行雾化、吸痰等护理操作，还可指导患儿照护者正确叩背排痰方法，以促进患儿痰液排出。（4）出院时根据学龄期儿童心理特点及家庭生活习惯，进行喘息性支气管炎患儿行为干预，如制定闹钟以提高用药依从性等，由患儿照护者督促患儿养成健康行为习惯。

1.4 观察指标 （1）比较两组康复相关指标（症状消失时间、住院时间）。（2）比较两组干预前后疾病不确定感家属量表（MUIS-FM）、照顾者负担问卷（CBI）评分。MUIS-FM包括缺乏澄清、不明确性、不可预测、信息缺乏4个维度，共30个条目，各条目分值范围1～5分，得分越高，家属疾病不确定感越强。采用CBI进行照护者总压力负荷评估，量表内容包括情感性负荷、时间性负荷、发展性负荷、身体性负荷、社交性负荷5个维度，共24个条目，各条目分值范围0～4分，分值范围0～96分，得分越高压力越大。（2）比较两组再入院率。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MUIS-FM、CBI评分比较 干预前两组MUIS-FM、CBI评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后研究组MUIS-FM、CBI评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MUIS-FM、CBI评分比较（分，±s）

表1 两组MUIS-FM、CBI评分比较（分，±s）

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2.2 两组康复相关指标比较 研究组症状消失时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复相关指标比较（d，±s）

表2 两组康复相关指标比较（d，±s）

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2.3 两组再入院率比较 随访3个月，研究组脱落2例、再入院1例，对照组脱落1例、再入院3例，研究组再入院率3.12%（1/32）与对照组11.11%（3/27）比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

喘息性支气管炎发生与胞内菌感染、支气管肺发育不良、机体过敏等多种因素有关，学龄期儿童对自身健康状况意识及自我责任感意识薄弱，无法确保疾病相关护理行为得到满足，严重影响患儿生理机能发育[4～5]。因此，临床应给予适当护理干预，以实现院外良好遵医行为，减少疾病复发。

照护者疾病管理指照护者督促或代替患儿进行自我管理，以控制症状、改善疾病结局[6～7]。本研究结果显示，研究组症状消失时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示照护者共同参与疾病管理应用于学龄期喘息性支气管炎患儿，可缩短患儿康复进程。本研究利用漫画、视频等通俗易懂的形式，为患儿及家属进行健康宣教，患儿及家属接受度高，可提高患儿及家属疾病认知，进而提高护理工作配合度；给予饮食指导，可促进患儿机体恢复正常状况，有助于增强患儿机体免疫力；通过指导患儿照护者帮助患儿叩背排痰，可促进患儿痰液排出，减轻患儿临床症状；出院时制定行为干预方案，并由照护者督促完成，可提高患儿遵医行为，降低再入院率。

既往研究指出，患儿家属因疾病相关认知缺乏及照护技能低下，家属疾病不确定感严重，部分患儿照护者无法平衡好家庭生活及照护患儿之间关系，无形中增加患儿疾病管理难度，难以完成患儿疾病管理工作，致使再入院率增加[8]。本研究结果显示，干预后研究组MUIS-FM、CBI评分低于对照组（P＜0.05），提示照护者共同参与疾病管理应用于学龄期喘息性支气管炎患儿，可降低家属疾病不确定感及照护负担。照护者共同参与疾病管理可激活照护者自身照顾潜力，不但可为患儿提供照护服务，还可参与并督促患儿疾病管理，为学龄期喘息性支气管炎患儿提供良好支持环境，降低家属疾病不确定感及照护压力，由家属参与疾病管理，可避免出院后再次接触诱发因素，督促其合理、规范用药，减少疾病复发。本研究中，研究组再入院率与对照组比较无显著差异（P＞0.05），可能与本研究选例较少有关。综上所述，照护者共同参与疾病管理应用于学龄期喘息性支气管炎患儿，可缩短患儿康复进程，降低家属疾病不确定感及照护负担，避免患儿再次入院。