慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内镜下中鼻甲成形术对嗅觉及通气功能的影响

李成忠

（河南省息县第二人民医院耳鼻咽喉科 息县464300）

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）是临床较为常见的一种化脓性炎症（慢性）疾病，表现为嗅觉功能异常、鼻塞等，会引起鼻腔功能异常，导致呼吸道感染加重，诱发颅眼底并发症，使患者身心健康受到严重影响。既往临床上对该病治疗以手术为主，但因鼻腔内部结构复杂，常规手术无法实现术中操作精细化，疗效不佳[1]。而鼻内镜下中鼻甲成形术具有微创、视野清晰、安全可靠等优点，可保留中鼻甲，利于生理功能恢复[2～3]。本研究旨在研讨鼻内镜下中鼻甲成形术的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2019年7月接收的79例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，按手术方案不同将其分为对照组39例和实验组40例。其中对照组男23例，女16例；年龄23～72岁，平均（47.56±6.18）岁；病程4～17年，平均病程（10.51±3.12）年。实验组男17例，女23例；年龄22～71岁，平均（46.59±6.97）岁；病程3～16年，平均（9.52±3.78）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[4]临床确诊；手术耐受性良好；自愿签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾功能不全；有呼吸道疾病；精神异常；鼻部过敏明显。

1.3 手术方法

1.3.1 实验组 采用鼻内镜下中鼻甲成形术。患者取仰卧体位，采用1%麻黄碱棉片对其鼻道、下鼻甲及鼻中道等组织做收缩处理，经鼻内镜下切除钩突，开放病变鼻窦、筛泡并扩大至上额窦，然后将病变组织及脓液彻底清除，扩大闭塞额窦及粘连；密切监测患者病灶的范围，以纵行方式切开中鼻甲，采用咬钳切除息肉；对于中、下鼻甲下缘病变患者，需对其下缘进行有效处理，使得下鼻甲附着缘与下缘维持平齐状态，最后切除中鼻道息肉组织。

1.3.2 对照组 采用鼻内镜下中鼻甲部分切除术。术前准备操作均与实验组一致。术中行中鼻甲切除术，对于较难保留中鼻甲的患者，均完全切除鼻甲及息肉，保留根部。

1.3.3 术后处理 术毕，两组均采用海绵填塞进行止血处理，术后2 d将其取出，每隔2 d清理分泌物、鼻腔瘀血，确保通气顺畅。术后跟踪随访3个月。

1.4 观察指标（1）临床疗效。根据相关文献[5]制定疗效判定标准，评估两组术后3个月的治疗效果。显效，症状减退，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；有效，临床好转，窦腔黏膜局部肥厚，脓性分泌物少；无效，无任何好转，窦口狭小或封闭。（显效例数+有例数效）/总例数×100%=总有效率。（2）嗅觉和鼻腔鼻窦结局。于术前、术后3个月选择T&T标准试嗅法评估两组嗅觉，配置5种不同测试液的8个不同浓度，由低浓度到高浓度的分值依次为-2、-1、0、1、2、3、4、5分，取平均值；同期采用鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表[6]测试，包括打喷嚏、清涕等20项，总分100分，分数越低说明鼻腔鼻窦结局越好。（3）鼻腔功能。借助鼻压测压器于患者术前、术后3个月测定鼻气道阻力，借助鼻声反射仪检测鼻腔的最小横截面积（NMCA）及鼻腔容积（NCV）。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS24.0统计学软件。计数资料以%表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组鼻腔功能对比 两组术后鼻气道阻力均较术前降低，且实验组比对照组低（P＜0.05）；两组NMCA、NCV均较术前升高，且实验组比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鼻腔功能对比（±s）

表2 两组鼻腔功能对比（±s）

注：与本组术前相比较，*P＜0.05。

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2.3 两组嗅觉、SNOT-20评分对比 两组术后嗅觉、SNOT-20评分均降低，且实验组比对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组嗅觉、SNOT-20评分对比（分，±s）

表3 两组嗅觉、SNOT-20评分对比（分，±s）

注：与本组术前相比较，*P＜0.05。

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3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）在慢性创伤、炎性改变时鼻腔黏膜组织结构会产生重新建构，这一过程为组织重塑。而组织重塑会增加疾病的慢性化、难治化及重症化，并对后期治疗形成不利。因鼻窦位置特殊，鼻腔空间较狭小，常规手术操作不精细会导致患者发生黏膜损伤，加剧黏液-纤毛系统的损伤及鼻腔正常功能减退[7]。因此，选择科学有效的手术方案至关重要。

鼻内镜手术具有高分辨率、视野清晰等特点，能够经过窄小的鼻道、鼻腔结构，达到常规手术难以涉及的区域，彻底切除病灶组织，使鼻腔恢复良好的通气状态，有助于患者鼻窦黏膜形态、鼻腔及嗅觉功能的恢复[8]。本研究显示，实验组疗效高于对照组，提示该鼻内镜下中鼻甲成形术治疗CRSwNP具有较高可行性。该病可引起鼻窦堵塞，导致鼻腔功能障碍，增加鼻气道阻力。鼻气道阻力可确切反映鼻腔对呼吸气流阻力的影响，提示鼻通气的真实状况。鼻声反射具有创伤小、操作简便等特点，可反映出患者鼻腔及通气状态。实验组术后鼻气道阻力比对照组低，NMCA、NCV比对照组高，表明术中将鼻甲保留，有助于鼻腔的机械性阻塞解除，改善鼻腔通气及窦口引流。嗅觉功能障碍属于该病的主要症状，鼻息肉使机体嗅区黏膜无法传至嗅区，加之炎症反应易导致嗅神经及嗅上皮损伤，继而对嗅觉方面有一定的影响，导致机体对外界环境损伤的感知能力减退[9]。相较于对照组，实验组术后嗅觉、SNOT-20评分均较低，表明中鼻甲成形术能够有效改善患者嗅觉功能，该结论可能与保留中鼻甲、防止嗅神经上皮细胞损伤有关；实验组SNOT-20评分更低，进一步表明中鼻甲成形术可有效促进鼻黏膜修复，利于改善术后症状[10]。综上所述，对CRSwNP患者实施鼻内镜下中鼻甲成形术治疗效果显著，有助于改善患者嗅觉及鼻腔功能，解除鼻腔梗阻，提高通气功能。