依那普利联合硝苯地平治疗老年冠心病合并顽固性高血压

潘颖

（河南省灵宝市第一人民医院心内科 灵宝472599）

冠心病（CHD）、高血压为常见心血管疾病，两者互为危险因素。相关数据显示，老年CHD患者中约50%以上伴有高血压，而相较于血压正常者，高血压患者发生冠心病风险增加约3～4倍，严重危害患者生存质量[1]。目前临床主要通过药物治疗，如依那普利、硝苯地平控释片等。然而有关报道指出，单一药物治疗难以达到理想降压效果，而联合用药不但可提高降压效果，还能降低不良事件发生风险[2]。基于此，本研究选取我院老年CHD合并顽固性高血压患者86例，旨在探讨依那普利、硝苯地平控释片联合治疗的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月～2020年3月收治的86例老年CHD合并顽固性高血压患者，依照治疗方案不同分联合组和单一组，各43例。联合组女17例，男26例；病程4～18年，平均（11.23±3.28）年；年龄61～76岁，平均（69.42±3.15）岁。单一组女19例，男24例；病程5～19年，平均（11.84±3.36）年；年龄62～77岁，平均（70.32±3.09）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》[3]、《高血压基层诊疗指南（2019年）》[4]诊断标准；近2周内心电图检查存在心肌缺血或出现心绞痛症状；知情本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：合并继发性高血压、主动脉关闭不全、肥厚性心肌病；合并肾病、糖尿病、消化系统溃疡、甲状腺功能不全；合并恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病；存在药物禁忌证。

1.3 治疗方法 两组均给予抗凝、调脂、血管扩张、强心等基础治疗，并予以适当运动锻炼、饮食指导。单一组给予硝苯地平控释片（国药准字H20000079）治疗，口服，2次/d，30 mg/次。联合组给予硝苯地平控释片+依那普利（注册证号H20150633）治疗，口服，1次/d，5 mg/次。硝苯地平控释片方法剂量同单一组。两组均持续治疗2个月。

1.4 疗效评估标准 心悸、胸闷、心绞痛等症状消失，舒张压（DBP）、收缩压（SBP）均降低＞20 mm Hg，心电图恢复正常为显效；心悸、胸闷、心绞痛等改善明显，DBP、SBP均降低10～20 mm Hg，心电图改善为有效；与上述标准不符为无效。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标（1）两组临床疗效比较。（2）两组治疗前后DBP、SBP比较。（3）空腹取3 ml静脉血，离心（10 min，3 000 r/min），分离，取血清，以羟胺法测定超氧化物歧化酶（SOD）含量，以硫代巴比妥酸比色法测定丙二醛（MDA）水平，以酶联免疫吸附法检测晚期蛋白氧化产物（AOPP）水平，MDA、SOD试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，AOPP试剂盒由美国Uscnlife公司提供。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组临床总有效率为97.67%，高于单一组的81.40%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后DBP、SBP比较 治疗前两组DBP、SBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组DBP、SBP均较治疗前降低，且联合组低于单一组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后DBP、SBP比较（mm Hg，±s）

表2 两组治疗前后DBP、SBP比较（mm Hg，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后MDA、SOD、AOPP比较 治疗前两组血清MDA、SOD、AOPP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清MDA、AOPP水平较治疗前降低，且联合组低于单一组，SOD水平较治疗前升高，且联合组高于单一组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后MDA、SOD、AOPP比较（±s）

表3 两组治疗前后MDA、SOD、AOPP比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

顽固性高血压指应用降压药物≥3种但血压仍高于90/140 mm Hg，临床研究表明，CHD并发顽固性高血压可加重合并心、肾、脑血管并发症及内分泌系统病变，而SBP每增加10 mm Hg，病死率可增加31%，严重危害患者生命安全[5]。因此临床应及时采取科学有效治疗方案，以控制病情，预防病情反复，改善预后。

硝苯地平控释片是钙抑制剂，可拮抗Ca2+内流进入心肌细胞、平滑肌细胞，减少心肌氧、能量消耗，降低心肌收缩力，保护心肌细胞同时促进血管扩张，继而实现降压目的；另外其发挥效果过程不会导致交感神经兴奋，对心血管无明显影响[6]。而依那普利在机体内可水解为依那普利拉，扩张外周血管，从而影响主动脉压，实现降压效果，能增加心输出量，减轻血管阻力。相关研究指出，依那普利、硝苯地平控释片联合应用具有协同效果，实现理想降压的同时能保护心肌功能，防治CHD[7]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于单一组，治疗后DBP、SBP低于单一组（P＜0.05），可见依那普利+硝苯地平控释片对老年CHD合并顽固性高血压效果确切，能显著降低血压。

氧化应激指细胞暴露于高浓度反应氧族而引发的细胞损伤，能诱导平滑肌细胞增殖、收缩，故与心血管病有密切关系。SOD是一种金属蛋白酶，为生物体天然氧自由基清除剂，能预测氧化应激状态；AOPP是氧化链式反应产物，可作为判断蛋白氧化程度的敏感指标；而MDA是一种膜脂质过氧化产物，能增加膜损伤，同时能和游离蛋白质、氨基酸发生交联，增加血管基膜厚度[8]。本研究结果显示，治疗后联合组血清MDA、AOPP水平低于单一组，SOD水平高于单一组（P＜0.05），提示依那普利、硝苯地平控释片联合治疗可进一步改善机体氧化应激状态。综上所述，老年CHD合并顽固性高血压患者以硝苯地平控释片、依那普利联合治疗效果确切，能有效降低血压，减轻氧化应激反应。