滋阴益气补肾汤合银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛疗效分析

侯军峰

（河南省林州市人民医院 林州456550）

冠心病是常见心血管疾病，是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，以中老年人为高发群体。心绞痛是由于心肌发生急剧暂时性缺氧、缺血，冠状动脉供血不足而引起发作性胸骨后疼痛、胸部不适等，严重危及患者生命安全[1～2]。银杏酮酯滴丸是临床治疗冠心病心绞痛常用药物，为第5代银杏叶制剂，具有吸收速度快、起效快等特点，可改善血液微循环，选择性作用于动脉血管。中医认为，冠心病心绞痛属“胸痹”范畴，气血瘀滞、心脉痹阻不通、心肾阴虚为其病机，故应以补肾养心、滋阴益气、温通止痛之法治疗[3]。滋阴益气补肾汤具有补肾养心、滋阴益气、温通止痛之功效。本研究选取我院144例院冠心病心绞痛患者为研究对象，旨在探究滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月我院收治的144例院冠心病心绞痛患者，按随机数字表法分为实验组和对照组，各72例。实验组男43例，女29例；年龄42～75岁，平均（58.46±6.17）岁；心功能NYHA分级：Ⅲ级13例，Ⅱ级44例，Ⅰ级15例；病程3～15年，平均（8.62±2.37）年；疾病类型：稳定型48例，不稳定型24例。对照组男46例，女26例；年龄45～78岁，平均（59.73±6.68）岁；心功能NYHA分级：Ⅲ级15例，Ⅱ级43例，Ⅰ级14例；病程4～14年，平均（9.03±2.17）年；疾病类型：稳定型48例，不稳定型24例。两组基线资料（年龄、疾病类型、性别、NYHA分级、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》[3]中冠心病心绞痛的诊断标准；无精神疾病；无意识障碍；患者及其家属知情本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：合并肝、肾功能不全；对本研究涉及药物过敏；合并恶性肿瘤、急慢性感染；合并血液系统、自身免疫系统或内分泌系统严重疾病。

1.3 治疗方法 两组均给予硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等常规基础药物治疗，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。

1.3.1 对照组 采用银杏酮酯滴丸（国药准字Z20050393）治疗，4丸/次，3次/d，口服。持续治疗30 d。

1.3.2 实验组 采用滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸治疗，银杏酮酯滴丸用法用量同对照组，滋阴益气补肾汤方药组成：麦冬30 g，丹参20 g，党参24 g，杜仲24 g，黄芪24 g，赤芍12 g，川芎12 g，枸杞子12 g，炒枣仁30 g，甘草6 g，水煎取汁500 ml，分早晚2次温服。持续治疗30 d。

1.4 疗效判定标准 两组均于治疗30 d后实施疗效评估。无效：心绞痛发作频次、持续时间较治疗前降低＜50%，心电图无明显改善；有效：心绞痛发作频次、持续时间较治疗前降低50%～80%，心电图明显改善；显效：心绞痛发作频次、持续时间较治疗前降低＞80%，心电图恢复正常。将有效、显效计入总有效。

1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）对比治疗前后两组血液流变学水平，包括全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度，采用HL-5000全自动血流变分析仪检测。（3）对比两组治疗前后心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内经（LVESd），采用XF-7800彩色多普勒超声检测仪检测。

1.6统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料（血液流变学、心功能指标）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（疗效）以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组6例无效、27例有效、39例显效，总有效率为91.67%（66/72）；对照组20例无效、28例有效、24例显效，总有效率为72.22%（52/72）。实验组临床总有效率明显高于对照组（χ2=9.200，P=0.002）。

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前两组全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度均较治疗前降低，且实验组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组LVEF、LVESd、LVEDd水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组LVESd、LVEDd均较治疗前降低，LVEF较治疗前升高，且实验组心功能指标改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

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3 讨论

随着我国人口老龄化加剧，冠心病心绞痛发病率呈逐年上升趋势，其诱发因素较多，与情绪激动、大量吸烟、饮酒、饱食等相关，临床表现为呼吸短促、胸部压迫、胸痛等，严重损伤患者身体健康[4]。中医理论认为，冠心病心绞痛属“心痛、胸痹”等范畴，归因于寒凝心脉、气滞心胸、心血瘀阻、痰浊痹阻、心肾阴虚、气阴两虚、心肾阳虚等，故主张以补肾养心、温通止痛、滋阴益气为治疗原则[5]。银杏酮酯滴丸为临床常用冠心病心绞痛治疗药物，是由银杏总黄酮、银杏内酯等主要成分组成的中成药，具有活血化瘀之功效，可发挥扩张血管、调节血脂、抗氧化、清除氧自由基、提高三磷酸腺苷合成等作用。同时，还能改善血液微循环，抑制血小板聚集，降低血管阻力，保护细胞膜。同其他扩张血管药物相比，银杏酮酯滴丸在机体内可快速被吸收，药效更为持久[6]。

滋阴益气补肾汤由麦冬、丹参、党参、杜仲、黄芪、赤芍、川芎、枸杞子、炒枣仁、甘草等成分组成，其中麦冬能润燥生津；丹参能活血化瘀、凉血清心；党参能补中益气、和胃养血；杜仲、枸杞子能滋补肾脏；黄芪能温阳益气；赤芍、川芎能活血行气、逐瘀通脉；炒枣仁能安补心神；甘草能益气补中、清热解毒、缓急止痛、调和药性。诸药合用，共奏滋阴益气、补肾养心、温通止痛之功效[7]。本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，治疗后全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度低于对照组，LVEF水平高于对照组，LVESd、LVEDd水平低于对照组（P＜0.05）。表明滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛效果显著，可有效改善心功能，调节血液流变学水平。分析原因为滋阴益气补肾汤中黄芪可加快新陈代谢，扩张动脉血管等；丹参具有调节血液黏稠度，提高冠脉血流量效果；赤芍、川芎可降低心肌耗氧量、抗动脉硬化、抗血小板聚集、抗血栓、降血脂。综上所述，滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛患者效果显著，可有效改善心功能，调节血液流变学水平，值得临床推广。