超声引导冠突法神经阻滞治疗三叉神经疼痛的临床应用

蒋喜文 刘松涛 周龙 罗红缨

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是临床常见的脑神经性疾病，三叉神经痛主要是指在三叉神经支配区发生反复阵发性、短暂性剧痛。继发性三叉神经疼痛主要是由于大脑器质性病变导致，如邻近部位外伤、炎症、肿瘤等。原发性三叉神经痛尚未明确病因，是临床最为常见的三叉神经痛类型。三叉神经痛是一种以面部发作性剧烈疼痛为主要特征的常见疾病[1]。传统治疗三叉神经痛主要是通过三叉神经阻滞技术进行治疗，而传统的三叉神经阻滞技术失败率高，操作时间长，还会增加患者不必要的疼痛且极易导致操作者的受挫感[2]。为探究超声引导冠突法神经阻滞治疗三叉神经疼痛的临床应用效果，本次试验选取30例三叉神经门诊及住院患者作为观察对象进行疗效观察，具体见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年6月—2018年12月收治的30例三叉神经患者作为观察对象，将其随机分为观察组15例及对照组15例，对照组中，男6例，女9例；年龄39～62岁，平均年龄（50.21±1.49）岁。观察组男性5例，女性10例；年龄为40～61岁，平均年龄（49.72±1.54）岁。患者自愿行超声引导下冠突法神经阻滞治疗疼痛；无治疗禁忌证[3]。本次试验经本院伦理委员会批准进行，患者及家属了解研究过程并签署知情同意书。患者资料差异不具统计学意义（P＞0.05），资料可比。

1.2 方法

观察组接受超声引导冠突法神经阻滞，GElog9彩色多普勒超声诊断仪器，10 MHz线阵探头，相关穿刺设备。（1）准备：患者体位准备及超声仪器准备、区域阻滞器械及穿刺包准备、应急准备；（2）可视化：正确辨认，并优化相关解剖的结构的图像质量；（3）进针：决定最佳进针方向及穿刺部位，将穿刺针引向接近神经的部位；（4）平面内技术（in-plan，IP）：可观察到穿刺针全长；平面外技术（out-of-plan，OOP）：可观察到穿刺针横截面；（5）证实：通过神经刺激仪确定是否为靶神经（可选）；（6）给药：使治疗药物在靶神经周围环绕分布，必要时可以移动针头位置。

对照组接受传统神经阻滞，寻找由前、中斜角肌、肩胛舌骨肌组成的三角。将穿刺针刺入3～4 cm深度，再缓慢深入，如推进困难则回抽无血液则注入麻醉药。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后患者疼痛评分、睡眠质量评分。观察指标采用VAS评分法评定患者疼痛情况[4]：0分为无痛，10分为剧烈疼痛；用睡眠质量评分表（quality of sleep，QS）评估睡眠质量：0分为睡眠无影响，4分为完全不能入睡。评定时间：治疗前、治疗后4周。

1.4 统计学分析

数据处理由SPSS 21.00统计学软件，计数资料以率（%）表示，检验方式为χ2检验；计量资料以（±s）表示，检验方式为t检验，若P＜0.05时为差异有统计学意义。

表1 患者疼痛VAS评分、睡眠质量比较（分， ±s）

表1 患者疼痛VAS评分、睡眠质量比较（分， ±s）

images/BZ_42_213_372_2303_490.png观察组（n=15） 6．31±2．24 3．54±0．77 4．529 2 0．000 1 3．12±0．82 1．48±0．18 7．565 8 0．000 0对照组（n=15） 7．02±2．68 4．86±0．51 3．066 5 0．004 8 3．24±0．66 1．78±0．23 8．090 3 0．000 0 t值 0．787 2 5．535 3 0．441 5 3．978 2 P值 0．437 7 0．000 0 0．662 2 0．000 4

2 结果

治疗后4周，两组疼痛疼痛评分、睡眠质量评分较治疗前均明显下降，且观察组患者疼痛评分、睡眠质量优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

三叉神经痛是一种常见疾病，多以面部发作性剧烈疼痛为特征。三叉神经痛发病机制与病因尚未明确，疾病特征为在头面部三叉神经分布区域内，发病骤停，难以忍受、顽固性、烧灼样、刀割样、闪电样、骤停的剧烈性疼痛，微风拂面、刷牙、洗脸、说话、严重者走路都会导致阵发性剧烈疼痛，疼痛周期性发作，会保持数秒或数分钟。神经阻滞治疗TN为常用的治疗方法，操作相对简单，安性高，患者易于接受，对于病程短者常可取得良好效果。目前可视化引导下三叉神经阻滞多依赖X线透视及CT这类大型影像设备，价格昂贵，操作费时、费力且伴放射损伤。传统主要是通过三叉神经阻滞技术治疗三叉神经痛，但传统阻滞技术操作时间过长，失败率较高，较易引发医患纠纷[5-9]。

超声引导下冠突法神经阻滞治疗三叉神经疼痛系将高频超声探头置于面部疼痛侧下颌关节冠突窝处显示三叉神经分支，利用平面内及平面外操作法入针注药，进行冀突腭区的上、下颌神经周围阻滞，适用于创伤、恶性肿瘤、术后疼痛、牙痛、带状疱疹后遗痛等各种急慢性疼痛治疗，超声引导下冠突法神经阻滞治疗三叉神经疼痛能够显著弥补传统阻滞技术的不足，不良反应较小，成功率较高，能够有效降低并发症的发生率[10-12]。在本次研究中：两组患者治疗后疼痛VAS评分及QS睡眠质量评分较治疗前均明显下降，观察组疼痛VAS评分、睡眠质量优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上，超声引导下冠突法神经阻滞治疗三叉神经疼痛与传统的三叉神经阻滞技术相比，可以减轻疼痛，提高睡眠质量，其可广泛用于三叉神经上、下颌支所致的各种急慢性疼痛的治疗，值得临床推广。