基于“互联网+”平台教育结合限食疗法对2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛功能的影响

朱静, 吴燕燕, 周晶红

丽水市中心医院 1内分泌科， 2心内肿瘤科(浙江丽水 323000)

近年来，糖尿病(diabetes mellitus)的发病率不断上升，统计显示，到2030年我国糖尿病患者将达到4 230万人[1]，且青年患者占比越来越大，给社会、家庭均带来了沉重的负担[2]。由于糖尿病的危害极为严重，因此对于该种疾病的研究也成为我国乃至全球医学界研究的重点。依据目前的医学技术发展水平，对于糖尿病的病因研究尚没有得出确切的结论，尽管多种假说都试图对糖尿病的发病做出解释，不过没有得到普遍的认可。根据目前的研究成果以及实际工作经验，一般认为罹患糖尿病之后，将无法治愈，只能将病情控制在一个可以接受的安全范围内，延缓病情的恶化和器官功能的衰退。虽然针对控制血糖、血脂的药物种类众多，且每年患者的用药量均在逐步增加，但是使用药物只是控制患者病情的一个方面，作为一种多因素综合作用下的慢性疾病，糖尿病的控制需要在单纯的药物使用之外，采取综合型的措施干预。目前世界公认治疗糖尿病的办法被称作糖尿病治疗的五架马车：饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。从五架马车的描述中可见，除了使用药物外，需要患者长期持续保持良好的自我管理，合理控制饮食，持续有效治疗才能稳定血糖，降低并发症，改善预后[3-5]。而采用何种方式才能达成该种目的，则成为困扰医学工作者和患者的难题之一。糖尿病的发病多半需要归因于患者的不良生活习惯，而在治疗过程中，则需要患者摒弃旧有的不良习惯，这对于任何个体而言，均是不小的挑战。随着现代科技的飞速发展和信息化时代的到来，充分利用虚拟网络空间进行健康教育相关知识宣传成为当下推动慢性疾病管理的一个研究热点。本研究运用“互联网+”理念，通过在线宣教平台对2型糖尿病患者进行支持管理，取得较好成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1—12月诊治的120例2型糖尿病患者。本研究已经过我医院医学伦理委员会的批准，全部患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：(1)年龄≥18周岁，性别不限；(2)符合美国糖尿病协会(ADA)2017年诊断标准[6]，即空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L；(3)意识清楚，精神正常，可自行填写相关调研表格；(4)无糖尿病肾病、眼病、糖尿病足等严重并发症；(5)文化水平可以操作手机，浏览或者操作本研究中所使用的网络信息平台。

排除标准：(1)合并有其他恶性肿瘤、急慢性反应性疾病或伴有重要器官功能障碍者；(2)孕妇及哺乳期女性；(3)躯体残疾者或有精神病史、痴呆史；(4)理解、语言功能障碍者。

依据随机数字的方法将全部患者分为对照组(n=60)和观察组(n=60)，两组患者的一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

项目对照组(n=60)观察组(n=60)t/2值P值性别(例)0.3170.573 男4037 女2023年龄(岁)56.89±7.8457.56±7.560.4800.632体质指数(kg/m2)23.63±2.7523.54±2.540.1860.853病程(年)7.01±2.316.22±2.171.9470.054受教育年限(年)8.13±2.728.24±2.660.2260.822年收入(万元)7.01±2.316.22±2.171.9470.054

1.2 方法 两组的干预时间均为30 d。

1.2.1 对照组 给予常规治疗结合限食治疗方法，具体如下：给予患者运动、心理以及同种类胰岛素等基础治疗，并结合限食疗法，给予为期30 d的低热量限食治疗，住院期间饮食由医务人员进行统一配餐，包括缓冲期(7 d，2 500 kJ/d)、限食期(18 d，1 250 kJ/d)及恢复期(5 d，2 500 kJ/d)3个阶段，具体配餐要求按照2016年《中国居民膳食指南》[7]中各营养物质摄入标准进行。在治疗过程中需要对患者的关键指标进行连续监测，保证血压、血糖、血脂等指标的稳定，注意不要出现危险性较高的事件。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取基于“互联网+”的平台教育对患者进行干预，具体措施如下：(1)成立“互联网+”教育小组：小组成员包括主管护士2名，护士2名，所有成员均本科学历，本科室工作≥3年，自愿参与本研究，入组前2周，小组成员接受疾病相关知识、“互联网+”平台教育相关内容等培训，培训后通过考核合格者。(2)教育平台的建立：由小组成员讨论并借助智能手机APP平台的功能，建立“2型糖尿病护教”平台，将全部观察组患者均拉入本平台内，并要求其将床位号作为自己在平台中的名称。通过平台至少每天向患者推送有关2型糖尿病治疗、护理、并发症预防等的课程一节，可以是图片形式，幻灯片形式，视频形式等，并由小组护士对学习情况进行跟进。对患者的每天学习情况进行量化，比如阅读文章篇数1分为1分，观看视频时间长度1 min为1分等，注意对各项分数的设定需合理化，比如设定每种获取分数方式的上限，比如每天通过阅读文章最多只能获得5分。定期通报每例患者的得分情况，对于分数较多的患者给予一定的奖励。也可以不定期开展相关知识竞赛，提升患者每天流量APP的兴趣。平台中可以再细分为博学众普、饮食原则、护患之家3个亚版块。博学众普的版块中主要包括的内容：糖尿病的发病原因、并发症预防(糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病眼病等)、药物治疗、运动疗法、文献解读等。饮食原则的版块中主要包括热量摄入计算、每天食谱、常见食物含量表等内容。而护患之家版块包括心理宽慰、家庭医生、电子日记，以及对于每名医生以及护理人员的服务满意度评分，在该版块之内患者可以记录下自己每天的病情变化和治疗感受。平台每周通过后台操作至少推送1条糖尿病相关知识的文章，其文字内容要符合以下要求：①图文并茂，易于理解和记忆；②知识介绍系统化。并保证至少有1名医务人员在线回答纳入平台管理的患者所提出的各种相关问题。鼓励患者借助平台进行病友之间的相互交流，并将自己在治疗过程中的经验和教训进行分享。小组成员也可以通过平台向患者直接询问学习情况。小组成员需要定期邀请糖尿病领域的专家在线上完成集中授课和答疑，要求专家至少为副主任医师职称，从事糖尿病治疗临床工作时间>5年，连续授课时间不低于1 h，在线解答患者提问时间不低于0.5 h。

1.3 主要评价指标

1.3.1 糖脂代谢指标变化情况 主要检测FBG、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)变化。

1.3.2 胰岛功能变化情况 利用FBG和空腹C 肽值计算稳态模型2胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)和稳态模型2 胰岛素分泌指数(HOMA2-β)，并应用放射免疫法测定患者空腹胰岛素(FINS)水平。

1.3.3 干预前后的生活质量变化情况 采用2型糖尿病患者生活质量量表(DMQLS)：该量表包括疾病、生理、社会、心理、满意度5个维度共87个条目，其中疾病维度形成2-DM患者特异条目子量表，生理、社会、心理、满意度4个维度形成正常成年人群共性条目子量表，均应取5级Likert等距评分法，获得的分值越高，表示患者的生活质量越佳。

1.3.4 干预满意度 利用医院设计的满意度调查表进行，该调查表共20个问题，每个问题的得分在0～5分之间，总分在0～100分之间，分为非常满意(得分≥85)，满意(85>得分≥75)，一般(75>得分≥60)和不满意(得分<60)4个级别，干预后通过询问的方式进行调查问卷填写。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的糖脂代谢指标变化情况 经过治疗后，两组患者的FBG、PBG、HbA1C、TC、LDL-C、TG水平均降低，HDL-C 水平增高(P<0.05)，观察组的FBG、PBG、HbA1C、TC、LDL-C、TG水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

项目干预前干预后对照组(n=60)观察组(n=60)对照组(n=60)观察组(n=60)HbA1C(%)8.36±1.478.41±1.407.02±1.05*6.26±0.83*△FBG(mmol/L)7.70±1.687.73±1.616.87±0.68*6.04±0.86*△PBG(mmol/L)10.62±2.0910.80±1.998.42±0.76*7.74±0.69*△TC(mmol/L)6.17±0.886.14±1.004.85±0.73*3.26±0.56*△TG(mmol/L)2.34±0.792.45±0.711.71±0.55*1.21±0.72*△LDL-C(mmol/L)4.20±0.554.22±0.592.93±0.45*1.35±0.25*△HDL-C(mmol/L)1.40±0.541.43±0.511.61±0.36*1.99±0.57*△

注：*与同组干预前比较P<0.05；△与对照组干预后比较P<0.05

2.2 两组患者干预前后的胰岛功能比较 经过治疗后，两组患者的FINS、HOMA2-IR水平均降低，HOMA2-β水平增高(P<0.05)，观察组的FINS、HOMA2-IR水平低于对照组，HOMA2-β水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

项目干预前干预后对照组(n=60)观察组(n=60)对照组(n=60)观察组(n=60)FINS(mmol/L)11.51±2.3211.64±2.429.04±2.39*7.95±2.84*△In(HOMA2-IR)1.20±0.831.23±0.780.83±0.25*0.51±0.19*△In(HOMA2-β)2.79±0.762.88±0.553.61±0.55*4.53±0.27*△

注：*与同组干预前比较P<0.05；△与对照组干预后比较P<0.05

2.3 干预前后生活质量改善情况对比 经过治疗后，两组患者的生活质量各个维度评分均增高(P<0.05)，观察组的生活质量各个维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组DMQLS量表分值的比较 分

注：*与同组干预前比较P<0.05；△与对照组干预后比较P<0.05

2.4 两组患者的干预满意度对比 对照组患者的满意率为55.00%，观察组患者的满意率为73.33%，差异有统计学意义(2=4.385，P<0.05)，见表5。

表5 两组患者的满意度比较 例(%)

3 讨论

在临床工作中，2型糖尿病是一种十分常见的慢性、代谢性疾病，随着该病的临床患病率逐年上升，使其治疗、管理均成为了国际上广泛关注的问题[8-9]。通常情况下，糖尿病患者的病程较长，难以在短时间内治愈，甚至不能治愈，其发病原因多与遗传因素、生活习惯等相关。患者发病后可以通过降糖药物对其血糖进行控制，虽可获得良好的效果，但是仅仅依托于药物治疗，难以达到满意的效果。因此，临床上也会对患者配合全面而有针对性的管理。此外，由于糖尿病的病程漫长，需长期用药，对患者的心理健康、生理变化等均造成严重的影响，在治疗和管理的过程中，还需对其心理变化情况给予高度重视，及时掌握患者病情及心态，制定个体化的健康教育，改善其心理状态，提高患者的依从性后，促进其积极与医护人员配合，全面提升2型糖尿病的管理效果[10]。

从上世纪中期开始，美国医学研究人员就已经提出了慢性病管理，美国的疾病管理协会指出，疾病管理是对患者疾病、危险因素等展开全面干预、管理，经过实施相关保健措施，结合患者展开个性化的保健方案预防疾病进一步恶化，以改善患者的疾病症状、控制病情和提升患者的生活质量为最终目标[11]。2型糖尿病管理在我国的研究相对较少，在国内的运用时间也相对较晚，经过临床研究人员坚持不懈的努力，糖尿病管理模式发展至今已经越来越完善，其管理方法也越来越规范、科学，一般包括了2型糖尿病的筛查、健康教育、随访管理、控制等诸多内容。以往临床中对住院患者实施健康教育，大多倾向于医护人员大众式集中教育, 内容缺乏重复性、系统性以及连贯性，仅停留在知识灌输阶段。而在本研究中的观察组所采用的“互联网+”平台教育的管理模式下开展个体化健康教育，则能够有效弥补传统教育的不足之处，对患者的病情实施科学化管理，可有效改善其健康状况，保障患者的生活质量[12]。

脂代谢异常与糖尿病的发生、发展及急慢性并发症发生具有密切的关系[12]，同时2型糖尿病发病时伴有不同程度的β细胞功能异常和凋亡[13]。本研究结果显示，干预前，两组患者TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低，表明2型糖尿病患者均伴有脂代谢异常现象。而干预后，两组FBG、PBG、HbA1C、TC、LDL-C、TG水平较干预前下降(P<0.05)，血HDL-C 水平升高(P<0.05)，且干预后观察组各指标的改善优于对照组(P<0.05)；同时干预后，两组患者FINS、HOMA2-IR、HOMA2-β改善均优于干预，且观察组优于对照组(P<0.05)。表明常规治疗联合限食疗法可有效降低2型糖尿病患者的血糖水平，改善脂代谢紊乱及胰岛功能，而基于“互联网+”平台教育模式所获得的效果更佳。这主要是由于：(1)限食疗法给予严格的饮食控制，减少了高脂、高能量食物的摄入，有效降低了体质量，从而改善糖脂代谢水平[14]；同时限食疗法可降低胰岛β细胞去分化，使去分化的细胞重新分化成熟，从而延缓糖尿病的发展及并发症的发生[15]。(2)基于“互联网+”平台教育模式的应用更加系统地按照“五架马车”原则对患者进行指导，深化了患者对疾病知识、运动、饮食、心理调整等方法的掌握，增加了护患交流机会，使得患者出现问题时能够得到及时解决，有效维持了血糖稳定，改善胰岛素抵抗、恢复胰岛素的敏感性。与限食疗法协同降低患者的糖脂代谢水平，改善胰岛功能。

糖尿病是目前医疗水平下尚不能根治的疾病之一，患者在长期治疗的过程中心理压力逐渐增加，加上身体机能的减轻，患者运动及与他人交流的机会减少，社会功能降低，导致生活质量每况愈下。而干预后，观察组患者在生理功能、心理功能、社会功能、健康自我认识能力及总体生活质量上的得分改善情况均高于对照组(P<0.05)。说明通过实施“互联网+”平台教育的实施，解决了传统课堂教育时限性、局限性的不足，提高了患者的社会动机，激发了患者自我管理的责任感，进一步促进了患者生活质量的提高。

综上所述，基于“互联网+”平台教育结合限食疗法能改善2型糖尿病的糖脂代谢水平，提高胰岛细胞功能，促进患者生活质量的改善。