新型冠状病毒肺炎疫情期间孕产妇应对方式及心理状态调查

庄幼青， 李雪然， 李志云， 曾丽玲， 邹文霞， 姚琳琳， 刘燕， 温济英

广东省妇幼保健院产科(广东广州 510010)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传播迅速[1]，在世界范围内流行，其传染性和致死性引起人们普遍关注[2]，新型冠状病毒不仅严重威胁患者的生命健康，也给患者周边人群[3]以及社会公众[4]心理造成了明显的影响。孕产妇为特殊易感人群，不仅需要积极做好自身防护，同时还需预防发生焦虑、抑郁等负面情绪[5]，而孕产妇心理状态与应对方式相关[6]。本研究通过对广东省妇幼保健院就医的孕产妇进行调查，旨在探索突发重大传染病对孕产妇心理的影响及其应对方式的相关性，识别高危人群，为其心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 一般孕产妇 于2020年2月20日至3月2日，采用随机抽样方法，在广东省妇幼保健院门诊、住院部进行调研，共回收问卷210份问卷，排除无效问卷9份，有效回收201份问卷，有效回收率为95.7%。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)知情同意并能够独立完成问卷。

排除标准：(1)有精神病史；(2)引产的产妇；(3)孕产期有其他重大心理应激事件；(4)正在接受心理治疗者；(5)合并某些躯体疾病，如聋哑，不能有效沟通者。

1.2 方法 本研究采用问卷形式进行调查，与孕产妇充分沟通并同意后，通过问卷星模式发放调查问卷。

1.2.1 基本信息调查 采用自行设计问卷，包括人口学资料及自评心理状况；担忧量表是根据疫情期间孕产妇出现较多的担忧事件组成，包括担心感染及担心受到歧视两个维度，主要测量孕产妇的担忧程度，共9个题目，第1～4题为担忧感染，第5～9题为担忧受到歧视，评分从“不担心”0分到“非常担心”3分共个4等级，总分 0～27分，分值越高，担忧程度越高，本量表的信度、效度分别为0.948、0.916，具有较好信度及效度。

1.2.2 简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ) 是解亚宁[7]编制出的符合中国人群特点的简易应对方式问卷，包括积极应对及消极应对两个维度，共20个条目，第1～12个条目为积极应对维度，第13～20个条目消极应对维度。量表评分从“不采用”0分到“经常采用”3分共个4等级，各维度之间具有较好的内在一致性：Cronbach′s α系数分别为0.90、0.89、0.78。

1.2.3 病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9) 是美国诊断统计手册[8]的诊断标准而修订的抑郁初筛工具，主要评定症状出现的频度，量表共9个条目，每条目的分值设置为 0～3分，总值 0～27分。其标准为0分表示“完全不会”，3分表示“几乎每天都会发生或出现”，分值越高，抑郁状态越明显。依据标准分为5个等级：无症状：0～5分；轻度抑郁症状：6～9分；中度抑郁症状：10～14分；重度抑郁症状：15～21分；极重度抑郁症状：22～27分，量表具有良好的信度和效度。

1.2.4 广泛性焦虑量表(GAD-7) 是 PHQ的一个组成部分[8]，主要评定焦虑症状出现的频度，共7个条目，每个项目0～3分，总分值0～21分。其标准为0分表示“完全不会”， 3分表示“几乎每天都会发生或出现”，分值越高，焦虑状态越明显。根据标准分为4个等级：无症状：0～5 分；轻度焦虑症状：6～9分；中度焦虑症状：10～14分；重度焦虑症状：15～21分，具有良好的信度和效度。

2 结果

2.1 基本情况 本研究201名孕产妇的平均年龄为(30.41±4.53)岁，研究表明90.0%的孕产妇最近1个月均受到COVID-19疫情不同程度的影响，56.7%孕产妇近2周出现不良心理症状。见表1。

表1 孕产妇社会人口学特征(n=201)

注：*不良心理症状：焦虑、抑郁(32.8%)、恐惧(30.3%)、愤懑(5.5%)、悲伤(15.9%)、内疚(3.5%)、失眠(14.9%)、食欲改变(5.5%)、猜忌(11.4%)

2.2 疫情期间产妇担忧事件及应对方式状况 本研究显示产妇担忧感染COVID-19维度的条目M(P25，P75)均分为1.00(0.40，2.00)分，高于担心受到歧视维度条目均分为1.00(0.25，1.50)分，积极的应对条目M(P25，P75)均分为1.58(1.08，2.08)分，高于消极应对得分1.00(0.75，1.38)分。

2.3 孕产妇PHQ-9、GAD-7得分情况 本研究结果显示57.2%的孕产妇无抑郁症状，42.8%的孕产存在不同程度的抑郁症状(其中33.3%轻度症状、5.0%中度症状、2.5%重度症状、2.0%极重度症状)；66.2%的孕产妇无焦虑症状，33.8%孕产妇存在不同程度的焦虑症状(其中24.8%轻度症状、6.0%中度焦虑症状、3.0%重度焦虑症状)。

2.4 不同特征孕产妇担忧事件和应对方式情况 中专以下文化水平、生活偶尔或一直受疫情影响的孕产妇在担忧总分及各维度得分较高；家庭月收入6 001元以下的孕产妇积极应对得分较低(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征孕产妇担忧事件和应对方式情况(n=201) M(P25，P75)

2.5 不同特征孕产妇PHQ-9、GAD-7得分差异性 大专以下文化水平、生活偶尔或一直受疫情影响的孕产妇中出现焦虑症状比例较高；生活偶尔或一直受疫情影响的孕产妇中出现抑郁症状比例较高(P<0.05)，见表3。

2.6 孕产妇GAD-7、PHQ-9得分与应对方式及担忧事件相关性 结果见表4。

表3 不同特征孕产妇GAD-7和PHQ-9得分情况(n=201) 例(%)

表4 孕产妇 GAD-7、PHQ-9与担忧事件、应对方式的相关性分析(n=201) r值

注：*P<0.05(双侧)；**P<0.01(双侧)

2.7 孕产妇 GAD-7、PHQ-9的多重线性回归分析 本研究的因变量分别为孕产妇GAD-7、PHQ-9得分，以单因素分析及相关性分析中有统计学意义的变量及具有临床指导意义的变量作为自变量，采用多元线性回归分析的方法进行孕产妇的抑郁、焦虑多因素分析。

2.7.1 孕妇产PHQ-9的多重线性回归分析 本研究发现积极对待、消极对待、担心受到歧视、生活偶尔或一直受到疫情影响5个变量进入孕产妇抑郁症状的回归方程，解释总变异的49.3%。见表5。

表5 孕产妇PHQ-9的多重线性回归分析结果(n=201)

注：*疫情对生活的影响以没有影响为参照

2.7.2 孕产妇GAD-7的多重线性回归分析 本研究结果发现积极对待、消极对待、担心受到歧视、生活偶尔或一直受到疫情影响5个变量进入孕产妇焦虑症状的回归方程，解释总变异的41.4%。见表6。

表6 孕产妇GAD-7的多重线性回归分析结果(n=201)

注：*疫情对生活的影响以没有影响为参照

3 讨论

3.1 疫情期间孕产妇心理状态不佳 本研究90.0%孕产妇在疫情期间生活受到不同程度的影响，33.8%及42.8%的孕产妇存在不同程度的焦虑抑郁症状，除此之外部分孕产妇出现恐惧、悲伤、失眠、猜忌等不良心理症状。国内研究同样表明疫情发生后几乎所有调查对象处于非常紧张或害怕的状态[4]，可能与疾病具有较高的传染性、疾病相关资讯的报道及疾病的防控监管等因素有关。孕产妇作为特殊人群，其心理健康状态更应该受到社会及医务人员的重视。

3.2 指导孕产妇选择合适的应对方式面对疫情的影响 本研究发现应对方式是焦虑、抑郁的影响因素，其中积极应对方式与焦虑、抑郁呈负向影响关系，消极应对方式与焦虑、抑郁呈正向影响关系，这与姜文婧等[9]研究结论接近，可见积极应对方式有助于缓解负性心理，而消极应对方式容易导致不良心理的发生。研究还发现家庭月收入较低孕产妇较少采取积极应对，而自觉偶尔或一直受疫情影响的孕产妇较多采取消极应对方式。可能的原因是家庭收入低，生活物质相对缺乏，获得防护资源及社会、医疗支持相对较少，孕产妇不能做出较积极的应对，当生活受到疫情的影响，不得不选择消极应对方式：例如得分较高的条目“试图休息或休假，暂时把问题烦恼抛开”、“认为时间会改变现状，唯一要做的便是等待”、“自己安慰自己”。虽然并不是所有的积极应对方式就能产生积极的结果[7]，但消极的应对方式会损害个体的心身健康[10]，因此在疫情期间，主动指导孕产妇避免过多选择逃避、发泄等消极应对方式，如暴饮暴食、长时间睡眠等方式缓解烦恼，当出现身心健康问题时不能一味地等待或依赖他人帮忙解决，更不能幻想奇迹改变现状，而应积极地应对，可以向专业人士咨询并寻求帮助，找出几种解决问题的方法，力图改变现状，避免疫情影响身心健康。

3.3 发现高危人群，积极指导，预防发生不良心理问题 通过多因素分析发现孕产妇焦虑、抑郁的影响因素包括应对方式、担忧受到歧视、生活偶尔或一直受到疫情的影响，进一步的研究发现中专及以下文化水平和生活偶尔或一直受疫情影响的孕产妇更多地担心自己及家人感染疾病和担心受到社会、医务人员等的歧视。阙书坚等[11]的研究提示文化水平较低的孕产妇，容易出现焦虑症状，可能由于文化程度低获取疫情相关知识和资讯的有效途径较少，同时理解能力较低，不能客观、科学地看待COVID-19疫情对个人、社会的影响，从而产生较多不必要的顾虑。如今国家及社会已经积极采取措施，COVID-19疫情得以控制，在指导孕产妇做好防护措施及配合筛查工作同时还需要安慰孕产妇不必过于担心被病毒感染以及受到他人的歧视。面对因病情需要隔离的孕产妇，医务人员应该做好充分的解释并给予更多的关心，在疫情面前，呼吁全社会人员真正做到“隔离病毒，不隔离爱”。在临床上可以将过度忧虑或生活受到疫情影响较大的孕产妇作为焦虑、抑郁症状的高发人群，当孕产妇出现焦虑抑郁症状时，应给予更多疾病知识的教育及心理疏导。指导孕产妇在面对疫情困扰时，应该采取积极的应对，避免过多消极应对方式，例如不把问题看得太过严重，多与家人、朋友交谈，聆听轻松愉悦的音乐，帮助缓解内心的困扰。

综上所述，在突发重大疫情背景下，低收入的孕产妇较少采取积极应对，低学历的孕妇容易出现过度担忧，一直或偶尔受到影响的孕产妇容易出现焦虑抑郁症状，鼓励孕产妇多采取积极应对方式，减少消极应对方式，避免孕产妇发生不良心理状态。