新生儿脐带暴露法对新生儿脐带护理预后的临床研究

吴佩珊 陈丽芬 叶丽华

广东省阳春市人民医院产科，广东阳春 529600

脐带作为胎儿与母体之间纽带，新生儿娩出后的脐带残端就成为了开放性的创口。如果处理不当极易引发感染、出血等情况，严重者可引发继续发性腹膜炎、败血症等情况，如不能及时合理处理甚至会威胁生命[1-2]。新生儿脐部发生感染的原因多是不规范的脐部护理，找到一种在保证新生儿脐部护理质量的同时，加速脐部残端脱落的护理方式，一直是产科护士关注和探索的问题之一[3-4]。本研究选取2019 年7 ～10 月于我院出生的足月儿307例为研究对象进行为期两周的观察，比较分析新生儿脐带暴露法和常规脐部包扎护理法对脐部的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机数字表法将307 例研究对象分为实验组与对照组。其中实验组共153 例新生儿，男78 例，女75 例，分娩方式：经阴道分娩 109 例，剖宫产 44 例，体重 2.82 ～ 4.57kg，平均（3.65±0.83）kg；对照组共 154 例，男 80 例，女 74例，分娩方式：经阴道分娩112 例，剖宫产42 例，体重 2.67 ～ 4.72kg，平均（3.71±0.72）kg。两组患者的性别、分娩方式，体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）本实验纳入新生儿均为足月儿（孕周 37 ～ 43 周）；（2）阿氏评分（Apgar）8 ～ 10分；（3）新生儿无畸形，无窒息等特殊病史。排除标准：（1）新生儿本身患有其他先天性疾病；（2）产妇分娩前已合并感染或其他感染相关类疾病未治愈；（3）胎儿出现宫内窘迫、羊水污染、产程过长等异常出生史；（4）本研究经医院伦理委员会批准，所有参与本研究患者及其监管者对此研究知情同意。

1.2 研究方法

两组新生儿分娩后，常规对脐带根部进行消毒结扎，在距结扎处约1cm 的位置将脐带离断，术中严格无菌操作，而后用2% 碘酊烧灼断端后用无菌纱布包扎脐带残端。实验组采用新生儿脐带暴露法：即断脐24h 后让脐部自然暴露，仅用清洁衣物遮盖，注意保持尿片的上缘不要超过脐部，使用75% 酒精进行涂抹，而后每天使用75% 酒精以相同方式处理一次，不进行脐部残端包扎，自然干燥；对照组采用常规脐部包扎护理法：即断脐后用一次性脐包进行包扎，每天用75%酒精对脐带残端及周围进行清洁消毒，擦干后仍使用一次性脐包进行包扎。余下护理工作相同。两组新生儿在院内均经过专业护理人员沐浴后行护理脐部，同时对新生儿监护人进行相关健康指导，帮助其尽快掌握脐部护理的基本操作流程和规范。待新生儿出院时对其监护人进行问卷调查，评估其对护理工作的满意情况。待新生儿出院对其进行为期半个月的电话随访，每周一次电话问询相关情况并进行有关问题的相关健康指导，记录各时间段新生儿脐部情况。在实验过程中实验组成员要对发现问题进行及时归纳总结，持续改进健康教育模式和护理方式。同时对本科室护理人员进行严格培训，确保日常护理规范落实到位。

1.3 观察指标

1.3.1 观察新生儿脐带残端脱落时间 新生儿出院后嘱新生儿监护人定期按院内健康指导方式对新生儿脐带断端进行护理，通过电话对新生儿进行随访，至新生儿脐带残端自然脱落为止。

1.3.2 观察脐部相关并发症发生情况 护理过程中观察并记录新生儿有无脐带残端出血及渗血、脐部感染等脐部相关并发症情况发生，待新生儿出院后利用电话随访的方式继续追踪记录此情况，待新生儿脐带残端脱落为止。

1.3.3 护理满意度 通过本院自制的调查问卷对新生儿监护人进行问卷调查，该问卷包括20 项小项，每项5 分，总计100 分，具体包含护理人员对新生儿注意事项的介绍情况，护理人员服务态度情况，护理人员对于相关疑问解答情况，新生儿家属对护理工作是否感到及时周到等方面[ 全部条目平均内容效度指数（S-CVI）0.83，Cronbach’s α信度系数0.88]。根据量表得分情况进行分组：得分≥85 分记为非常满意；70 ～84 分记为满意，60 ～69 分记为一般，余下为不满意。满意度=（非常满意+ 满意）例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用 χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿脐带脱落时间比较

实验组新生儿脐带脱落所需时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿脐带脱落时间比较（x ± s，d）

2.2 两组新生儿脐部相关并发症情况比较

实验组新生儿脐部相关并发症患儿10 例，对照组患儿17 例，实验组脐部相关并发症发生率小于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组新生儿脐部相关并发症情况比较

表3 两组患者护理满意度情况比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度情况比较

实验组新生儿监护人对于护理工作的总体满意率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

目前脐带护理的方法多种多样，传统的护理方式主要有脐带包扎法，即在新生儿出生后即刻将脐带剪断，包扎之后使脐带残端逐渐干燥，需要较长时间才能让残端完全脱落，此种护理方式不仅会引起新生儿的不适，且长时间使用无菌敷料包扎，当敷料浸湿后可引起局部感染。研究表明，使用消毒液会对华通氏胶质分解产生影响，会延长脐带脱落的时间[5-7]。而脐带暴露法则有效的避免了上诉情况，有助于加速脐带脱落。

脐带暴露法可以较好地暴露脐部，使脐带断端较快脱水、有助于残端脱落，这从根本上降低了细菌滋生的可能，从而减少了脐部感染的机会，明显降低了脐炎的发病率；同时也减低了护理的时间和精力，提高工作效率[8-9]。脐带暴露法让新生儿脐部完全自然暴露在空气中，护理过程中仅用75% 酒精进行局部消毒，避免了影响华通氏胶质的分解，有利于缩短脐带残端脱尽快脱落[10-11]。传统包扎法容易影响新生儿腹式呼吸，导致新生儿不适。脐包布绕腹捆扎的护理方式容易被尿液污染，更换不及时不但会引发局部炎症同时还会刺激分泌物增加使脐带残端脱落时间延长[12-13]。新生儿脐带暴露法操作简单，节约护理资源，节约医疗耗材，并发症少。在基层医院可方便、广泛、安全开展应用和推广，应用前景广阔，有较好的社会效益[14]。

在脐带脱落时间的统计结果中表明，实验组新生儿脐带脱落时间明显短于对照组，以上结果表明脐带暴露法比传统包扎法更有助于缩短脐带脱落时间。本研究认为可能是由于暴露疗法增加了脐部残端的脱水速度，有助于其相对较快地脱落[15]。

新生儿脐部相关并发症统计结果表明，两组新生儿相关并发症总体发病率无明显差别。这表明两种护理模式均可以有效地预防有关脐部残端的并发症。在对新生儿监护者足够健康指导的条件下，随着社会总体生活健康意识的提升，新生儿脐部相关并发症已明显下降。虽然目前存在多种脐部护理方式，但总体上各种方法对于脐部并发症发病率的影响无显著差异，可以说只要合理护理，严格无菌原则，各种护理方式都可以被认为是合理的护理方式。但是相对而言暴露疗法优势更为明显，更加简单易行，经济节约。

在对于护理工作满意度的统计中结果表明，实验组新生儿监护者对于护理工作的总满意率显著高于对照组。本研究认为这可能是由于相较于传统脐部护理模式，暴露疗法对于新生儿父母是一个相对较新的知识，为更好地指导新生儿监护者同时提高其依从率，在健康教育过程中护理工作者会增加与其沟通时间，对其做更为全面的科普教育。这无疑有助于增加新生儿父母与护理工作人员的互信关系，进一步和谐了医护、医患关系，从而提升了总体的护理满意度。

综上所述，脐带暴露法护理新生儿脐部是一种安全、科学、合理地护理方式，可以有效地缩短新生儿脐部残端脱落时间，不会增加脐部相关并发症的发生率，同时有助于医护关系的提升。因此，脐带暴露法相较于其他护理方式更为简单便捷同时安全有效，可作为预防新生儿脐部感染的首选。