新时期保健干部健康危险因素评估及管理策略

杨 玲 宋春明

山东省烟台市卫生健康综合服务中心，山东烟台 264000

保健干部是国家建设的栋梁，也是医疗保健服务中的特殊群体。做好干部保健工作既是体现国家关心爱护干部的具体措施，也是一项重要的政治任务[1]。党的十九大报告中已明确提出实施“健康中国”战略，新时期通过科学开展保健干部健康行为和慢性病危险因素分析，量化评估综合健康现状，有效提出可复制、可推广的健康管理策略，是实现干部保健工作由传统单一保健向多元化健康管理模式迈进的趋势所在。

1 资料与方法

1.1 资料来源

于 2016 年 1 月～ 2019 年 6 月烟台市 4 家保健定点医院中随机选取1148 名保健干部作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 健康行为调查 包含吸烟、饮酒、体育锻炼、体重BMI 指数等健康行为常见指标。

1.2.2 慢性病患病情况调查 包含慢性肺部疾病、哮喘、心绞痛、高血压、脑卒中、糖尿病、关节炎、心理抑郁8 种中老年群体常见慢性病。

1.2.3 质量控制 调查人员对所发放问卷的应答率和填写完整情况进行汇总，对低于95% 的调查问卷自动剔除。对剔除后问卷采用随机方法进行二次复核，对复核率不达标者，再次剔除，确保调查的真实性和完整性。

表2 不同年龄段保健干部健康危险因素的单因素分析

1.3 统计学分析

采用统计分析软件SPSS19.0 进行数据处理和分析，应用复杂抽样加权方法对分析结果进行调整，运用Rao-Scott 校正F 检验比较人群加权率，运用Logistic 回归分析患病相关性因素。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查1148 人，其中男537 人（46.7%），女 611 人（53.2%）；50 ～ 60 岁 329 人（28.6%），61 ～ 70 岁 446 人（38.9%），71 ～ 80 岁 269 人（23.4%），80 岁以上 104 人（9.1%）；男女性别比例为 0.88 ∶ 1。

2.2 影响保健干部的健康危险因素分析

通过单因素Logistic 回归分析发现，吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼及体重超标为影响保健干部健康行为的危险因素。特别是50 ～80 岁年龄组中吸烟、超重肥胖为主要危险因素（OR1=1.71、1.67、1.55；OR4=1.67、1.62、1.58），而 80 岁以上年龄组中只有超重肥胖为危险因素（OR4=1.27）。见表1 ～ 2。

表1 研究变量名称及赋值

2.3 主要慢性病患病情况分析

参与调查的保健干部中8 种慢性病未患病者占 28.6%（95%CI：26.18% ～ 30.26%），患有 1 种者占 45.4%（95%CI：42.2% ～ 45.7%），同时患有2 种者占 19.6%（95%CI：18.1% ～ 20.6%），同时患有 3 种及以上者占 7.7%（95%CI：6.9% ～ 8.6%）；其加权患病率由高到低依次为：高血压（61.8%）、关 节炎（22.4%）、心绞 痛（7.8%）、慢 性 肺部 疾病（7.4%）、糖尿病（6.7%）、脑卒中（3.2%）、哮喘（2.1%）和抑郁（0.4%）。经加权率Rao-Scott 卡方检验后，除慢性肺部疾病男女比较P 值为0.45 外，抑郁患病率年龄组和男女比较P 值分别为0.73 和0.34 外，其他慢性病患病率年龄组、男女比较P 值均＜0.05。见表3。

3 讨论

干部保健工作是针对保健干部这一类群体，采用科学方法及时发现其健康问题，并通过采取适当的干预措施，防止健康问题的发生和恶化，以期提高生活质量，延长生命周期[2]。新时期，我国保健干部大多已处于老年或老年前期阶段，尽管医疗保障工作到位，但仍存在着患病率高、多病共存、功能状态减退、心理健康问题凸显等特点，利用多个层面去评价和维护该群体的健康状态则显得尤为必要。

通过本次调查研究发现，吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、体重超重是影响保健干部健康状态的主要危险因素。而通过保健干部慢性病自报情况来看，50岁及以上保健干部中71.5% 至少患有1 种慢性病，27.4% 同时患有2 种及以上慢性病，与当前我国慢性病及其危险因素监测结果相一致[3]，也显示出多病共存的特点较为显著，已经严重威胁到保健干部的身体健康。在“健康就是无病”的传统健康观念主导下，广大保健干部的对健康的理念常较为被动，对自身慢性病缺乏预防意识[4]。因此，如何针对保健干部健康危险因素开展有效的健康管理，实现“预防为主，防治结合”，本研究认为应当做到以下几个方面：

表3 保健干部的主要慢性病自报患病情况

一是转变思想观念，积极推进健康管理策略。《健康中国行动（2019-2030 年）》明确提出，以较低成本取得较高健康绩效的有效策略，是解决当前健康问题的现实途径，是落实健康中国战略的重要举措。一方面，树立正确的“大保健观”，着重突出疾病预防，把病后医疗管理的保健管理模式前移为未病健康管理，将保健资源配置、保健经费管理、保健制度建设等均纳入做好健康管理的全局工作来推动，从而形成“防重于治，注重预防”的健康理念[5-6]。另一方面，要明确“大健康观”，注重健康管理工作的全面性，把单纯重视身体健康向重视全面健康拓展，着力提升身体功能方面、心理方面的重视程度，把精神卫生、中医内科专家纳入到保健专家库中来，进一步丰富保健内涵。

二是加强组织领导，建立协同高效保健团队。建立一直高效协同的专业化保健队伍，可有利于为保健干部开展更为专业的健康评估和健康干预，从而也能更为深入地发现保健干部健康损害的关键环节。一要建立保健领导机构。医疗机构根据自身职能，可以建立以主要领导或分管领导为组长的医疗保健工作领导小组，从各临床科室抽调专家参与其中，集中各学科力量，确保保健工作有序开展。二要建立分工协作的服务保障机制。合理评估保健干部健康状况，包括医护人员、医技人员、保健管理人员在内的所有与保健工作相关的人员，要明确岗位职责、健全评价程序、做好关键点衔接[7]。三是建立联合会诊机制。通过院内会诊、远程会诊、病例讨论等方式，提出最有利于保健干部身体健康的最佳医疗策略，杜绝重复医疗、过度医疗的情况发生，提升保健治疗效果。

三是提高人员素质，大力发展老年医学教育。现阶段各级保健定点医院都设立了保健科，科室医师涵盖多个临床学科。其虽具备较强的专业素质和经验，但却不具备真正的老年医学知识，且较大部分不能独立开展全面健康管理服务和综合健康评估工作。因此，应从抓好人员培训方面入手，广泛开展老年医学知识普及[8]。首先要加强老年病防治教育，注重对老年综合征、老年性痴呆、老年患者药物科学使用等方面进行专业培训，并引进老年病专科人才，提高专科疾病防治能力。其次应加强干部保健健康管理教育引导，涵盖健康管理理念、健康管理技术等多个层面，尤其应突出保健干部的日常生活能力评估、四肢功能评估、睡眠评估、营养评估、老年人情绪状况评估等专项技能培训，使健康管理理念能真正落实到日常健康管理实践中，提高干部保健实践能力[9-10]。

四是注重评价考核，健全综合管理服务机制。推动干部保健规范化管理，减少慢病危险因素发生，实施完善的综合健康评估不可或缺[11]。一方面，要实施分级管理策略，通过综合健康评估，将等级确定为优良的，重点开展健康教育，提升疾病自我管理能力；将等级确定为中差的，开展健康管理全程化服务，对保健干部健康状况实施经常性监测和评价，提出合理化干预措施，加强实施监督和跟踪随访，使有限的保健资源发挥更大的效益。另一方面，加大绩效考核奖惩力度，通过激励手段，变被动为主动，充分调动工作积极性和创造性，奖优罚劣，实现日常保健与综合管理的有效衔接，进一步激发干部保健工作者的服务热情[12]。

五是运用“互联网＋”，加强医疗保障信息化。当前“互联网＋”与卫生健康的紧密结合，解决了传统医疗服务模式中保健宣传教育覆盖面窄、预防保健落实不到位保健干部健康评价不准确等瓶颈问题[13]。将医疗服务中的基础医疗服务、社会性服务、康复性服务、预防干预、临终关怀、个人护理、心理指导、营养咨询等项目采用线上与线下相结合的形式，借助手机APP、微信等自媒体工具，为保健干部提供多层次、全链条式的医疗服务模式[14-15]。此外，还应进一步细化和规范医疗保障机制，通过技术手段加强干部保健工作的衔接管理。定点医院要引入适用于保健干部健康管理的应用软件，保健办、医院及保健医生间采用电子档案分段式授权，真正实现保健干部与定点医院诊疗服务的一体化。

总之，针对保健干部的慢性病危险因素开展全方位分析，是推动干部保健工作科学化发展的有益探索，也是做好保健工作规范化的有利抓手，有助于为真正实现传统保健管理向健康管理模式转变提供客观依据，对于新时期科学开展干部保健干部健康管理具有重要的现实意义。