快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用

袁敏英

(通许县中心医院，河南 开封 475400)

近年来随着生活节奏的加快及饮食结构的改变是的胆道系统疾病的发生率逐年增长。腹腔镜技术创伤性小、患者术后恢复快，目前在临床上有效取代了大部分的开腹手术[1]。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆道系统疾病的首选方式，其有效性及安全性早已被临床认可，但作为一种创伤性操作及一种强烈的应激源常会给患者带来明显的生理及心理应激反应，因此在患者的围术期还应配合有效的护理干预来保证手术效果，提高患者术后康复速度[2，3]。快速康复外科理念是在循证医学理论指导下以缓解手术应激性操作、促进患者术后康复为目的的一种护理服务，本研究以腹腔镜胆囊切除术的90例患者为研究对象，探讨快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2019年7月间90例在通许县中心医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者为研究对象，所有患者均有手术指征，知情同意，且排除认知及沟通障碍者。2017年7月前接受常规护理患者分为对照组(n=45)，2017年8月后接受快速康复外科护理患者为研究组(n=45)，对照组中男21例，女24例，年龄28～72岁，平均(53.76±3.58)岁，病程1～8年，平均(3.82±1.43)年；疾病类型：胆囊结石21例，胆囊息肉9例，胆囊炎8例，胆囊息肉伴胆结石7例；研究组中男20例，女25例，年龄29～73岁，平均(53.57±3.43)岁，病程1～9年，平均(3.79±1.38)年；疾病类型：胆囊结石20例，胆囊息肉10例，胆囊炎9例，胆囊息肉伴胆结石6例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组常规围术期护理，指导患者术前禁食禁饮10 h以上，向患者讲解手术相关配合事项、术后遵医嘱使用镇痛药物、指导患者科学饮食等。

研究组在对照组基础上行快速康复外科护理，从术前、术中和术后三方面进行护理；术前护理：充分为患者做好心理准备，将手术的内容及预期效果向患者介绍清楚，同时向患者解释快速康复外科的相关知识，让患者有初步了解；通过交谈等方式对患者病情及心理进行初步了解，对伴有焦虑、抑郁情绪的患者给予针对性的心理疏导，帮助患者坚定手术的信心。向患者讲解手术相关知识、安全性及临床效果、心理应激反应对手术效果的影响等[4]。术中护理：术前30 min进入手术室调节手术室温湿度，患者进入陌生环境会有恐惧感，应向患者介绍手术室环境，帮助患者熟悉手术室，并介绍医护人员，消除患者的陌生感，充分尊重患者隐私，尽可能减少身体暴露。术中静脉输注的液体、冲洗液等均要加温后再使用，做好保暖措施，预防术中低体温。优化麻醉方法，保证术后苏醒质量。术后护理：手术结束后为患者清理术区残留的血渍及消毒液等，使用暖风机促进术后苏醒，帮助患者穿好住院服，待患者生命体征稳定并清醒时护送患者回病房，并指导患者咀嚼口香糖，促进胃肠蠕动及唾液分泌。评估患者术后并发症的发生风险，给予针对性的干预措施预防及减少并发症。术后对患者疼痛程度进行评估，轻度疼痛者可通多深呼吸、分散注意力等途径来缓解疼痛，如疼痛难忍则应遵医嘱做好镇痛。保持引流管及导尿管固定妥善，严密观察引流液的颜色、性质及量，并进行详细记录。鼓励患者早日下床活动，促进胃肠蠕动，改善局部微循环。指导患者合理搭配膳食，多食用新鲜的水果、蔬菜，预防便秘，保持营养均衡，提高机体免疫力。出院指导：患者出院时指导患者养成良好的饮食生活习惯，坚持运动，定期来院复诊。

1.3 观察指标及评价标准

情绪状态用SAS和SDS量表从抑郁和焦虑两个方面进行评价，每个量表均20个项目， SAS 量表以50分为分界点，SDS量表以53分为分界点，分值与焦虑与抑郁程度成反比[5]。同时对首次排气、胃肠功能恢复、首次下床、住院等时间和住院费用、并发症发生率进行比较；在患者出院前使用护理满意度测评量表评价两组患者的满意度，满分100分，分值越高表示护理质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后患者情绪状态比较(见表1)

表1 干预前后患者情绪状态变化 分

2.2 两组患者术后康复情况及住院费用比较(见表2)

表2 两组患者术后康复情况及住院费用比较

2.3 两组患者并发症发生率及护理满意度比较(见表3)

表3 两组患者并发症发生率及护理满意度

3 讨论

胆道系统疾病是外科临床的常见病、多发病，早期多无明显症状，随着病情进展可出现上腹部疼痛、黄疸、消化不良等症状，若未及时治疗，则可转变为急性化脓性胆囊炎、穿孔，甚至癌变等，不利于预后改善[3，4]。近年来，随着医学模式的转变，快速康复外科护理是在快速康复外科理念指导下，以减少围术期各种应激反应、加速术后康复为目的，通过多种干预措施改善患者的情绪状态，提高患者对疾病及手术的认知度，减少创伤性刺激及机体应激反应，最大限度提高患者的心理及生理舒适度，缩短住院时间，节省医疗资源，加速患者快速康复，保证护理质量[5]。本研究通过术前、术中及术后护理帮助患者术后良好心态，提高手术配合度，预防术中及术后并发症，并指导患者早日下床活动、科学饮食以促进胃肠功能恢复，缩短术后恢复时间。

综上所述，快速康复外科护理有助于改善患者的情绪状态，减少术后并发症及住院费用，缩短术后康复时间，提高护理质量，在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中具有较高的应用价值。