强制性运动疗法对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响

王筱筱

(郑州大学第一附属医院 ，河南 郑州 450000)

脑卒中在心血管疾病中较为常见，且易发生偏瘫并发症[1]。脑卒中后偏瘫主要会造成偏侧肢体功能障碍，其中手功能障碍最为常见[2]。上肢承担着复杂而精细的动作，在日常生活中起重要作用[3]。因此脑卒中患者的手功能障碍严重影响了患者的生活质量，治疗脑卒中患者改善生活质量是重中之重[4，5]。强制性运动疗法是一种利用限制健侧肢体的活动来刺激患者肢体运动功能的治疗手段。本研究对60例脑卒中后偏瘫患者加用强制性运动疗法治疗，探讨其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州大学第一附属医院 2017年2月～2019年4月诊治的脑卒中后偏瘫患者120例。纳入标准：符合“各类脑血管疾病诊断要点”诊断标准[6]，并经影像学检查确诊；偏瘫肢体均为上肢；患者戴上吊带或夹板具备一定活动能力；患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：心肺和肝肾功能不全患者；精神异常者；康复训练不配合者；听觉、视觉障碍者。采用数字随机数表法将患者分组，观察组60例、对照组60例。观察组患者中，男38例，女22例，平均年龄(59.86±6.54)岁；平均发病时间(5.22±1.35)d。对照组患者中，男37例，女23例，平均年龄(60.38±5.75)岁；平均发病时间(5.14±1.73)d。两组在性别、年龄、发病时间方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。具体如下：桥式运动；良肢位摆放；被动关节运动；主动关节活动；神经发育疗法；功能性电刺激。治疗时间4 h/d，5 d/周，连续2周，共40 h。

观察组采用强制性运动疗法。具体如下：所有患者健侧肢体戴上吊带或用夹板固定，其固定时间在患者清醒时间90%，治疗前训练患者正确自主穿脱夹板，保障特殊情况治疗的有效性、公平性，固定健侧肢体目的是阻止患者使用该肢体失去治疗目的；为每一位患者根据实际情况确定不同的训练，包括：使用餐具、手持杯子、捡玻璃球或黄豆、插木钉、拧螺丝、书写毛笔字、涂颜色、下象棋、玩积木、扫地、叠被等各种上肢运动。随着患者肢体功能的恢复，难度逐渐加大。训练期间，医护人员及时做好反馈工作，让患者能感受到自己的进步，并给予充分的鼓励。治疗时间6 h/d，5 d/周，连续2周，共60 h。经治疗后，患者可以用患侧肢体做一些轻微动作，完成日常功能。

1.3 观察指标

Fugl-Meyer运动评估表(FMA)：评估患者运动模式改变情况，分数越高运动功能越好。总分100分。wolf运动功能测试量表(WMFT)：评估上肢运动功能情况，分数越高患肢功能水平越高。改良Barthel指数(MBI)：评估患者的日常生活活动能力，分数越高，独立能力越高。总分100分。世界卫生组织生活质量量表(WHO-QOL-100)评价生活质量(包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神)，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后FMA、WMFT、MBI指标变化(见表1)

表1 两组患者康复治疗前后各指标变化比较 分

2.2 两组患者治疗前、后的生活质量评分比较(见表2)

表2 两组患者在治疗前后的生活质量评分比较 分

3 讨论

脑卒中是一种神经系统高发疾病，患者大多存在肢体障碍，严重影响身心健康和生活质量。过去常常使用常规方法治疗，但因其手段单一、患者易对其失去兴趣而无法满足患者需要。研究证明，强制性运动疗法是其治疗的重要方法，其能够改善患者的上肢功能障碍[1-3]，改善患者日常生活，减轻家庭负担，且使用人力物力相对较少，临床效果好等优点而为人们所青睐。本研究选取120名患者对强制性运动疗法的功效进行研究，结果表示：观察组治疗后FMA、WMFT、MBI得分均比观察组显著高，表明强制性运动疗法能明显改善脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能及日常生活活动能力。分析其原因：强制性运动疗法是一种利用限制装备强迫患者大量练习患侧肢体的疗法，其可以使支配患者患侧肢体的神经元参与，修复其运动功能，从而提高了患者的运动能力，改善患者患侧肢体运动情况，即上肢运动功能，提高患者的日常生活活动能力，改善生活质量。

脑卒中患者因其肢体障碍而情绪低落，强制性运动疗法可以重塑大脑功能，改善心情。本研究结果显示：观察组治疗后生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神得分均比观察组显著高。分析其原因：患者在进行强制性运动疗法后，强迫性的进行了日常训练，提高了患者对患侧肢体的使用率，增强了其使用意识，促进患肢恢复，且在运动的过程中同时刺激患者大脑，加强患者战胜疾病的信心，积极主动运动，有利于患者恢复生活能力，改善生活质量。但随着医疗水平的发展，也发现了强制性运动疗法的一些弊端，例如疗法强调患侧肢体的运动，却不注重双侧肢体的协调运动。且往往患者在医院这些医疗环境的效果较好，患者出院后的效果不好，依从性降低。因此，这还需要进一步去探究。

综上所述，强制性运动疗法应用于脑偏瘫患者具有良好的功效，改善了患者上肢体功能，提高了患者生活质量，具有显著疗效，值得应用推广。