综合性护理干预措施在腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿中的应用效果

肖敏 蔡琦 李莉辉

[摘要]目的 探讨综合性护理干预措施对腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿的临床效果。方法 选取2016年11月～2018年7月我院收治的80例腹股沟斜疝患儿为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和综合组，每组各40例。常规组采用常规护理干预，综合组实施综合性护理干预，比较两组的临床指标、家长护理满意度和并发症发生情况。结果 综合组的术中出血量少于常规组，手术时间、肛门排气时间和住院时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综合组家长护理总满意度高于常规组，综合组的并发症总发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下腹股沟斜疝修补术采用综合性护理干预措施可减少患儿术中出血量，缩短手术时间、肛门排气时间和住院时间，提高家长的护理满意度，减少并发症的发生。

[关键词]综合性护理干预;腹股沟斜疝;满意度;并发症

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（b）-0205-04

[Abstract] Objective To explore application effect of comprehensive nursing intervention on laparoscopic indirect inguinal hernia repair in children. Methods A total of 80 children with indirect inguinal hernia in our hospital from November 2016 to July 2018 were selected as the research objects， the patients were divided into two groups by random number table method， 40 cases in each group. The routine group was given routine nursing intervention， and the comprehensive group was given comprehensive nursing intervention. The changes of clinical indicators， parents′ satisfaction with nursing and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The bleeding volume of children in the comprehensive group was less than that in the routine group， and the operation time， anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of parents in the comprehensive group was higher than that in the routine group， the total incidence of complications in the comprehensive group was less than that in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic indirect inguinal hernia repair in children with comprehensive nursing interventions can reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the operation time， anal exhaust time and hospitalization time， improve parents′ nursing satisfaction， reduce complications.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Indirect inguinal hernia; Satisfaction; Complications

腹股溝斜疝是临床常见的一种小儿外科疾病，发病率较高，该病是一种先天性疾病，且男孩发病率高于女孩[1]。患儿一旦发病，自己痊愈可能性较小，随着病情的发展，患儿可能会出现肠袢坏死、感染或穿孔等症状，对患儿的生活和生命造成严重影响。目前临床主要采用手术方式治疗腹股沟斜疝，腹腔镜下腹股沟斜疝修补术对腹股沟斜疝患儿的治疗效果较好，手术创伤小，疼痛程度轻，瘢痕小，并发症较少[2-3]。但由于患儿年龄小，对疼痛忍受能力差，治疗依从性较第，对患儿进行有针对性的护理可高手术效果，降低患儿的并发症发生。常规护理缺乏专业性，护理效果不佳[4]。本研究探讨综合性护理干预措施对腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年11月～2018年7月我院收治的80例腹股沟斜疝患儿为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和综合组，每组各40例。常规组中，男33例，女7例;年龄7个月～11岁，平均（6.32±2.76）岁;单侧疝28例，双侧疝12例。综合组中，男34例，女6例;年龄8个月～12岁，平均（6.41±2.85）岁;单侧疝29例，双侧疝11例。纳入标准：所有患儿均符合腹股沟斜疝诊断标准[5];年龄6个月～12岁;患儿行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术;家属对本研究知情，同意加入研究，签署知情同意书。排除标准：患有严重凝血功能障碍患儿;患有全身感染性疾病和血液循环障碍患儿;中途退出研究患儿。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2方法

常规组采用常规护理干预，包括对患儿进行各种检查，确定手术时间，做好手术器材的准备工作，配合手术医生操作，术后对患儿身体体征变化进行监测。综合组实施综合性护理干预，具体措施如下。①入院护理：患儿入院后，护理人员陪同家长对患儿进行各种检查，告知家长该病相关知识和注意事项;告知家长手术治疗效果，安抚家长的情绪，消除担忧和疑虑;与主治医师交流，将手术时间告知家长，家长在术前注意安抚患儿，使患儿心情舒畅，提高患儿治疗依从性，保证手术顺利进行。②术中护理：在确定好手术时间后，对患儿进行常规术前检查，如患儿血常规、心肺功能、肝肾功能及患儿血液循环功能和凝血功能，对患儿身体状况进行评估。术前24 h，护理人员用温水对患儿脐部进行清洗，然后用生理盐水和双氧水消毒处理，在清洗和消毒中，护理人员动作要轻柔，避免造成患儿的脐部损伤，采用微笑逗引和亲切交谈方式安慰患儿，保证消毒和清洗正常进行。护理人员嘱家长在术前6～8 h对患儿禁食禁水。③术中护理：术前需做好手术室紫外线照射消毒灭菌，对手术使用器械进行消毒。手术开始前，帮助患儿取正确体位，患儿麻醉后注意监测患儿血压、心率、二氧化碳分压和血氧饱和度等生命体征，一旦发现异常告知主治医生。建立人工气腹，患儿易出现气肿和血栓等情况，观察患儿是否存在呼吸困难，心率加快现象。如医生穿刺时患儿出血量比较大，护理人员要协助医生对患儿及时止血，保证手术顺利进行。④术后护理：及时告知家属手术结果，告知术后护理注意事项和可能出现各种症状，在麻药消失后，患儿会出现较严重疼痛感，发生恶心或呕吐等症状，对患儿进行疼痛护理，采用逗引、观看动画片等方式分散患儿注意力，減轻患儿疼痛感。患儿呕吐后及时清除口腔内残留物，防止出现呼吸道堵塞情况。要对患儿切口进行严密观察，避免患儿动作过大导致切口裂开，定期对切口消毒，如切口出现渗血，及时更换敷料，保证敷料的干燥，以免出现感染。还要注意保证患儿肢体血液循环畅通。术后要食用富含纤维素食物，少食多餐，多喝水，条件允许情况下进行适当运动，加快切口愈合。

1.3观察指标及评价标准

①临床指标：比较两组的术中出血量、手术时间、肛门排气时间和住院时间。②并发症发生率：并发症包括恶心呕吐、阴囊水肿、感染和尿潴留，计算发生率。③家长护理满意度：对家长护理满意度进行询问，包括手术效果、伤口愈合状况和患儿的心理状况，分为满意、一般和不满意。护理总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标的比较

综合组的术中出血量少于常规组，手术时间、肛门排气时间和住院时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

综合组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组家长护理总满意度的比较

综合组家长护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

腹股沟斜疝患儿由于胚胎时期鞘状突没有闭合或闭合不完全导致，是小儿一种常见病，对患儿的身体健康造成一定的影响[6-7]。临床对腹股沟斜疝的治疗方式通常以手术治疗为主，传统手术方式对患儿造成创伤较大，术中出血量较大，患儿术后疼痛感较强烈，并且并发症多，预后差[8]。腹腔镜下腹股沟斜疝修补术近年来在腹股沟斜疝患儿的治疗取得广泛应用，且治疗效果较好，手术创伤小、术中出血量较少，且安全性高，患儿的复发率低[9-10]。但由于患儿身体器官和心智没有发育完全，对手术和疼痛的耐受能力较差，因此对患儿护理非常必要。常规护理方式简单并缺乏针对性，护理效果不佳，综合护理干预是一种全方位、专业并针对性强的护理方式，可帮助改善患儿心理状态，提高手术效果，减少患儿术后的并发症[11-12]。

本研究结果显示，综合组术中出血量少于常规组，手术时间、肛门排气时间和住院时间短于常规组（P<0.05），提示综合护理干预可减少患儿术中出血量，缩短手术时间、肛门排气时间和住院时间，原因可能是综合护理干预在术中对患儿的手术进行严格护理，保证手术顺利进行，对穿刺操作不当出血及时止血，减少患者出血量[13];手术出血量少，对手术操作影响较小，缩短手术时间;术后对患儿腹部按摩，加快血液循环，增加胃肠内壁肌肉张力，促进食物消化和肠道蠕动，加快肛门排气;综合护理对患儿心理进行调节，对切口进行严格观察，帮助切口愈合，缩短住院时间[14-15]。本研究结果显示，综合组并发症总发生率低于常规组（P<0.05），提示综合护理干预可减少患儿的并发症，原因可能是综合护理促进患者血液循环，激发生理机能诱发排尿，防止切口感染，指导患儿适当运动，促进肠胃蠕动，而减少患儿并发症的发生[16-17]。综合组家长护理总满意度高于常规组（P<0.05），提示综合护理干预可提高患儿家长护理满意度，原因可能是综合护理干预帮助做好入院、术前、术中和术后的护理，对疾病相关知识和注意事项告知家长，缓解家长疑惑，在术后对患儿进行心理护理、疼痛护理和饮食指导，有效提高患儿治疗依从性，减少患儿哭闹，加快伤口愈合，有效提高了患儿家长的护理满意度[18-20]。

综上所述，综合性护理干预措施对腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿的临床效果较好，可以减少患儿术中出血量，缩短手术时间、肛门排气时间和住院时间，减少并发症的发生，提高家长的护理满意度，有一定的推广和应用价值。

[参考文献]

[1]黄宝婷，罗选红，周刚，等.腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的临床护理分析[J].中国医学创新，2016，13（21）：67-69.

[2]Engelen M，Dilen K，Baten E.Laparoscopic treated neuralgia after inguinal hernia repair：case report and literature review[J].Acta Chir Belg，2017，117（5）：283-289.

[3]李碧芬.腹股沟斜疝经腹腔镜治疗的术后观察及护理[J].中国现代药物应用，2016，10（14）：211-212.

[4]吴亚晖，王樱儒.腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的围术期护理分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（26）：184-185.

[5]刘海莺，李群芳，彭淑娟.高頻超声对腹股沟斜疝的诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（87）：131-132.

[6]van Steensel S，van Vugt LK，Al Omar AK，et al.Meta-analysis of postoperative pain using non-sutured or sutured single-layer open mesh repair for inguinal hernia[J].BJS Open，2019，3（3）：260-273.

[7]El-Emam EM，El Motlb EAA.Ultrasound-guided erector spinae versus Ilioinguinal/Iliohypogastric block for postoperative analgesia in children undergoing inguinal surgeries[J].Anesth Essays Res，2019，13（2）：274-279.

[8]郑斌.腹腔镜与传统手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝疗效对比分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（5）：110-111.

[9]洪晓城，林汉昇，陈家阳，等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗原发性单侧腹股沟斜疝的临床研究[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（4）：296-298.

[10]高艳，何晓睿，童咏梅，等.综合护理干预在小儿腹股沟斜疝手术中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2017， 3（2）：113-115.

[11]姜红艳.保护动机理论的综合护理干预对腹股沟斜疝术后患者康复进程及护理满意度的影响[J].中国实用医药，2017，12（29）：180-181.

[12]罗敏，邓雪萍，李贺.综合疼痛护理干预在腹股沟斜疝患儿术后疼痛中的影响[J].中国实用医药，2017，12（25）：166-167.

[13]Wang X.Laparoscopic transabdominal preperitoneal repair versus lichtenstein onlay patch repair for inguinal hernia[J].Chin J Gen Surg，2016，25（4）：587-591.

[14]任洁.综合护理干预在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果观察[J].医疗装备，2017，30（18）：157-158.

[15]吴旭光.探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的临床效果观察[J].中国农村卫生，2018，138（12）：9-10.

[16]赵雪丽.综合护理干预在腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术中的应用效果[J].河南医学研究，2017，26（11）：2105-2106.

[17]吴仿琴，颜伟，陆丽.手术室综合护理干预对腹股沟斜疝患儿围术期的影响[J].浙江医学，2019，41（4）：380-381， 392.

[18]张熙云.围术期优质护理在腹腔镜下腹股沟斜疝术患儿中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（14）：1998-1999.

[19]孙大千，洪岩，高兴，等.腹腔镜完全腹膜外间隙腹股沟疝修补术治疗腹股沟斜疝的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（91）：31-32.

[20]Najjari SR，Shareinia H，Mojtabavi SJ，et al.The effect of acupressure at PC6 and REN12 on vomiting in patients undergoing inguinal hernia repair：a double-blind randomized clinical trial[J].Open Access Maced J Med Sci，2019， 7（9）：1461-1465.

（收稿日期：2020-02-20）