参苓白术散加减治疗肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证的应用价值

翟岚

（北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心，北京）

0 引言

糖尿病是常见的慢性疾病，可分为1型糖尿病和2型糖尿病，以2型糖尿病更为多见，近年来，患有2型糖尿病的患者数量正在逐渐上升，成为临床工作重点研究的问题。肥胖是2型糖尿病患者常发作的并发症，以腹型肥胖最为典型，若不及时采取有效的措施对肥胖型2型糖尿病进行有效的干预，将会加大患者发作心脑血管疾病的风险[1]。脾虚是肥胖型糖尿病患者的主要病机，而脾虚湿困证是肥胖型2型糖尿病患者的一种主要证型，中医认为，脾虚将会使机体淤血痰浊，将会导致患者水化运停，下注膀胱，周身困顿无力，诱发脾虚湿困的症状，对患者的正常生活和身心健康造成严重的威胁，采取有效的措施控制患者病情具有重要的意义[2]。本文以我院收治的患者为例，分析参苓白术散加减治疗方法对肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者为例，分析参苓白术散治疗的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院2018年1月至2018年12月收治的肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者为研究对象，患者80例，男性42例，女性 38例，年龄 38～69岁，平均（49.34±3.12）岁，病程2～10 年，平均（5.34±1.12）年，BMI指数 25.6～28.6 kg/m2，平均（27.5±1.1）kg/m2，患者均有不同程度的咽干口燥、困重、身体肥胖的症状，均符合肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证医学诊断，所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

患者均接受常规降糖治疗及其他的并发症治疗，均接受糖尿病的健康宣教治疗，均进行饮食控制、运动调节等常规方式治疗，在常规治疗的基础上，患者均接受参苓白术散加减方法进行治疗。参苓白术散方：茯苓15 g、黄芪15 g、山药20 g、党参 10 g、焦山楂 12 g、白术 10 g、陈皮 8 g、半夏 8 g、厚朴10 g、苍术8 g。水煎服，1剂/d，2次/d，连续服用8周。在用药时可根据患者的具体病情进行药方的调整，若患者脾虚溏便的症状较严重，可在此方基础上另加10 g扁豆；若患者气虚较重，可在此方的基础上再加15 g黄芪。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的血糖各项指标变化情况。患者的血糖情况主要通过FPG（空腹血糖值）、2 h PBG（餐后2 h血糖值）、HbA1c（糖化血红蛋白值）这几项指标进行判断。观察患者用药后的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，使用t和（±s）检验及表示计量资料，使用卡方和（%）检验及表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血糖各项指标比较

治疗后，患者的FPG、 2 h PBG、HbA1c指数较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 患者治疗前后血糖各项指标比较（±s）

表1 患者治疗前后血糖各项指标比较（±s）

HbA1c（%）治疗前 80 9.6±1.2 12.3±2.2 9.3±1.6治疗后 80 7.3±0.5 7.0±1.2 7.3±1.5 t 10.467 12.512 5.395 P 0.001 0.001 0.001时间 例数 FPG（mmol·L-1）2 h PBG（mmol·L-1）

2.2 患者不良反应情况分析

患者用药后，观察患者出现不良反应的情况，80例患者中1例患者在用药后出现呕吐的症状，1例患者出现恶心的症状，不良反应发生几率为2.5%。

3 讨论

脾是后天之本，是气血化生的重心之所在，负责着人体精微物质的运化流程，若人体的脾功能发生障碍，脾运化水湿的能力就会受到严重的影响，进而导致尿频、消渴、多饮、代谢紊乱等问题，进而使得湿浊内蕴，困顿与脾，形成脾虚湿困的症状[3]。脾虚湿困证是肥胖型2型糖尿病患者常发作的并发症，和患者的饮食、生活习惯等存在密切的联系，患者在患病后，可见不同程度的浑身乏力、咽干口燥、心悸、气短等症状，对患者的正常生活造成严重的负面影响，影响患者身心健康，研究有效的治疗方式改善病情，对患者生活质量的提高具有重要的意义[4]。

临床上常采用口服降糖西药的治疗方法控制患者的病情，但治疗效果不佳，且2型糖尿病属于慢性疾病，治疗过程缓慢，某些患者在服用常规的药物后会见不同程度的不良反应，长期服用，易受药物的毒副作用影响，引起其他并发症，近年来，随着中医药的价值重新肯定，越来越多的肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者在治疗时都愿意接受中药治疗[5]。本研究立足于这一背景，采取了参苓白术散加减治疗的方法，效果突出。如本文研究所示，患者在用药后，FPG、2 h PBG、HbA1c指数较治疗前明显下降，证明患者的血糖水平较治疗前有明显的改善，胰岛素抵抗症状改善良好，效果突出。且在患者的不良反应观察中，患者不良反应较低，证明参苓白术散加减治疗方法是安全的治疗方法。

参苓白术散药方主要由茯苓、黄芪、山药、党参、白术、陈皮等药材构成，山药、白术、黄芪等药物有较好的生发脾胃阳气、升清降浊、生津止渴的效果，能有效改善患者咽干口燥、消渴的症状；而焦山楂可健胃行气，半夏可燥湿化痰，厚朴能行气燥湿，茯苓能清泻虚火、利湿降浊，均对肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证患者的症状进行对症治疗。诸药连用，能有效发挥健脾、补气、燥湿、降浊的效果，进行对症治疗，有效地健旺脾气，促进机体水湿的运化，缓解患者的症状[6]。现代药理学研究表明，山药、黄芪等药物能有效保护人体的肝脏，减少肝糖原；有相关研究证明，在2型糖尿病的产生中，胃肠激素和脂肪激素都发挥着重要的作用，而焦山楂可健胃行气，茯苓对于降低血糖具有较好的治疗效果，能有效改善人体的代谢功能，对脂肪激素具有较好的调节作用，能有效调控脂肪激素，促进胰岛素细胞有效再生，增加胰岛素β细胞含量，缓解胰岛细胞不断衰竭的情况，改善胰岛抵抗的症状，改善患者病情，是一种有效的治疗方法。

综上所述，参苓白术散加减治疗方法血糖水平，效果良好，疗效突出，安全性较高，值得推广。