醒脑开窍汤治疗高血压性脑出血患者的临床效果观察

肖成

（青岛市城阳区第二人民医院，山东 青岛）

0 引言

高血压在临床上较为常见，属于一种终身性疾病。高血压可在各个年龄段发病，但主要的好发人群为中老年人[1]。高血压是一种以体循环动脉升高为主要表现的心血管综合征，指的是在患者不应用降压药物进行降压的情况，通过诊断室检验患者的舒张压超过90 mmHg、收缩压超过140 mmHg即为高血压[2]。大多数发生高血压的患者都存在着家族史，目前临床上认为导致高血压的主要原因是基因遗传，但若患者存在大量饮酒史、高盐分饮食、精神长期处于紧张状态等都易引发高血压的出现[3]。随着临床对高血压研究的逐渐深入，发现高血压会增加患者心脑血管疾病的患病风险[4]。临床上高血压患者通常会合并其他并发症同时发生，其中最常见也最严重的一种并为脑出血[5]。在临床上，高血压性脑出血是一种较为常见的疾病，又被临床称为自发性脑出血。高血压脑出血通常发生于年龄在50～70岁的人群中，且有相关研究发现，男性的高血压脑出血的发病风险比女性高[6]。导致脑出血发生的主要原因是血压的突然升高，高血压脑出血的起病较急、发病后病情进展迅速，若不及时进行干预治疗，则可能造成严重后果，且脑出血对神经功能造成的损伤是不可逆性的，有较高的致残率及致死率[7]。早期的治疗是减少患者神经功能损伤，促进患者恢复的关键[8]。为了提升高血压性脑出血临床治疗的效果，本研究就高血压性脑出血患者的治疗中应用醒脑开窍汤的作用进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年12月至2019年12月收治的高血压性脑出血患者36例进行分析。随机分为观察组与对照组，各18例。给予对照组患者西医常规治疗，给予观察组患者常规治疗的同时加用醒脑开窍汤治疗。其中观察组中，女性7例，男性 11例，年龄为 45～78岁，平均为（64.82±10.78）岁；对照组中，女性8例，男性10例，年龄为44～77岁，平均为（65.13±10.81）岁。纳入标准为：①不存在精神疾病；②符合高血压脑出血诊断标准；③签署知情同意书。排除标准为：①存在全身性血液性疾病者；②肝、肾等脏器功能发生衰竭者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者在收治入院后进行相关检查。给予对照组患者常规治疗，包括为患者进行并发症的预防、控制患者的出血以及颅内压的降低等治疗。观察组则以常规治疗为基础，采用醒脑开窍汤进行治疗。醒脑开窍汤药方组成如下：胆南星12 g、郁金12 g、丹参15 g、清半夏10 g、当归12 g、麝香0.15 g、三七粉10 g、西洋参8 g、酒军（后下）6 g。采用随症加减的治疗方式进行治疗。若患者为阴虚者，则加用五味子与麦冬治疗；若患者存在言语不清者则加用桃仁、水蛭及红花治疗；若患者存在肢体活动障碍，则给予其鸡血藤、桂枝治疗；存在高热症状者给予患者犀角粉、黄连及黄芩治疗；若患者为肾精亏虚者，则加用菟丝子、杜仲以及熟地黄治疗。采用水煎方式煎制2次，取300 mL药液，使患者分为2次，于早晚温服。连续为患者开展10 d的治疗。

1.3 观察标准

对比两组患者的临床效果，以患者经治疗干预后，患者的NIHSS较治疗前有明显减少，且降低程度超过90%为痊愈；以患者基本能自主活动，NIHSS评分较治疗有46%～90%的减少为显效；以患者能在医护人员或家属的帮助下进行日常活动，NIHSS评分较治疗前的减少低于45%为有效；无效为患者的NIHSS评分无明显的减少，患者依然无法进行自主行动[9]。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%[10]。对比两组患者的症状指标变化情况，包括头痛、水肿及血肿评分。对比两组患者神经功能缺损评分（NIHSS评分），以分值越低代表患者神经功能越好，对比两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组患者的临床治疗效果明显比对照组高（P<0.05），见表1。

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效观察组 18 5（27.78）5（27.78）6（33.33） 2（11.11） 16（88.89）对照组 18 4（22.22）4（22.22）5（27.78） 5（27.78） 13（72.22）χ2 0.824 0.824 1.288 48.230 8.870 P 0.364 0.364 0.267 0.000 0.003

2.2 症状变化

治疗后，观察组患者的临床症状评分明显比对照组患者低，症状改善程度更大（P<0.05），见表2。

表2 对比两组患者的症状变化情况（±s）

表2 对比两组患者的症状变化情况（±s）

组别 例数头痛 水肿 血肿治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 18 21.46±6.71 15.17±2.34 28.06±9.228.81±1.7522.46±6.83 8.96±1.39对照组 18 21.42±6.69 17.49±4.61 28.04±9.1815.41±4.2722.51±6.79 12.87±2.81 t 0.018 1.904 0.007 6.068 0.022 5.292 P 0.986 0.065 0.995 0.000 0.983 0.000

2.3 NIHSS评分

两组患者的NIHSS评分经治疗干预后明显下降，且观察组患者的NIHSS评分明显比对照组患者低（P<0.05），见表3。

表3 对比两组患者的NIHSS评分（±s）

表3 对比两组患者的NIHSS评分（±s）

组别 例数 治疗前NIHSS评分 治疗后NIHSS评分观察组 18 21.13±4.57 5.62±0.74对照组 18 21.11±4.53 12.16±2.47 t 0.013 10.761 P 0.990 0.000

2.4 不良反应

两组患者经治疗干预后均未出现严重的不良反应，不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

在中医中，高血压性脑出血属于“中风”的范畴[11]。在中医中认为，导致高血压性脑出血发生的主要病理机制为患者气血阴阳逆乱，上犯于脑部而造成的，若脑络中有精血溢出，则可能造成脑部神明受扰，导致患者出现昏蒙状态[12]。高血压性脑出血的发病本质为本虚标实之症以血虚及气虚为虚，以淤血与痰浊为标实。因而在中医中认为，治疗高血压性脑出血的根本原则应当以逐瘀清热、开窍醒脑以及补血益气为主[13]。在本次应用的醒脑开窍汤中，药方中的西洋参的主要作用为生津清热、补脾益肺以及滋阴益气，不仅能将患者的内热问题缓解还能补气；三七粉的主要作用为通络祛瘀、活血补血，能行血不伤新、止血不留淤。以三七粉与西洋参为君药，能有效通经活血、养血补气[14]。以丹参、当归为臣药，合用两者能将淤血有效清除，使行血补血的功效更甚；麝香的应用能通经、避秽的作用，能醒神开窍，以促进君药及臣药的药效之更佳[15]。其中同用郁金、胆南星以及清半夏，能促进瘀痰的散去，促进气血通畅。酒军的作用能活血化瘀、泻热通腑的作用，以上四种药物作为佐药。诸药同用，能有效起到逐瘀清热、滋阴补阳、活血益气、开窍醒脑之功效。

本次研究结果显示，观察组临床治疗总有效率明显比对照组高（P<0.05）；两组患者治疗后的各症状评分均有明显的改善，且经治疗干预后观察组的水肿、头痛、血肿症状评分明显比对照组患者低（P<0.05）；观察组的NIHSS评分低于对照组（P<0.05）；两组患者均未出现明显的治疗不良反应，两组差异不明显（P>0.05）。

综上所述，在高血压性脑出血患者的临床治疗中应用醒脑开窍汤，能有效促进患者症状的缓解，改善患者的神经功能，且具有较高用药安全性，值得推广应用。