儿童高原性心脏病与肺动脉压力的临床研究

马宇德，刘欢

（西藏自治区人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

高原性心脏病以慢性低压低氧所引起的肺动脉高压作为主要特征，并且通常患者可伴有右心室肥厚或右心功能不全等症状[1]。此类疾病常发于3500 m以上的高原，并可分为小儿与成人高原性心脏病。发病后患儿将会出现较为明显的烦躁不安、食欲不振、腹泻、咳嗽等症状。需要给予患儿实施较为有效的治疗以控制病情，避免急性发作增加发生心力衰竭等情况的几率，危及患儿生命[2]。通过给予患儿使用西地那非进行治疗，可较为有效的控制患儿病情，并缓解其肺动脉压，整体治疗效果较为显著。本次研究即主要分析给予儿童高原性心脏病并肺动脉高压患儿使用西地那非进行治疗的治疗效果，旨在为提升此类患儿临床疗效提供参考，具体内容展示如下。

1 资料和方法

1.1 患儿资料

随机选取我院于2018年1月至2019年12月收治的高原性心脏病并肺动脉高压患儿共40例作为研究对象，将所有患儿根据双盲法分为观察组与对照组。其中观察组患儿共计20例，男12例，女8例，年龄6个月至4岁，平均（1.42±0.34）岁，平均右室内径（21.45±0.78）mm；对照组患儿共20例，男13例，女7例，年龄6个月至4岁，平均（1.51±0.29）岁，平均右室内径为（21.56±0.89）mm。将两组患儿的基本资料互相比较，组间差异不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

两组患儿收治入院后，立即对其实施常规心电监测，并尽量使患儿卧床休息，对于部分情况较为严重的患儿可给予适量的镇静剂进行镇静处理。其后给予观察组患儿西地那非进行治疗，给予对照组患儿常规方法治疗，具体方法如下。

对照组：给予患儿面罩吸氧，并给予其注射用甲磺酸酚妥拉明（海南普利制药股份有限公司，国药准字H20043485）静脉注射5 μg/（kg·min），使用输液泵进行持续输入。其后根据患儿病情严重程度给予相应的强心治疗、利尿治疗等，持续7～10 d，详细观察患儿的治疗效果，并对肺动脉高压进行纠正治疗。

观察组：给予患儿在上述对照组常规治疗基础上使用枸橼酸西地那非片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20150002）进行治疗，控制剂量为1 mg/kg，3次/d，持续治疗7～10 d后观察患儿病情控制情况。治疗过程中需要给予患儿相应的对症治疗，控制病情。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿经过治疗后其治疗有效率以及肺动脉压、心脏指数、动脉血氧分压、平均体动脉压情况。其中治疗有效率使用我院自制问卷完成调查，该问卷由医师根据患儿治疗后效果如实填写，满分为100分，分数越高表明患儿的整体治疗效果越好，80～100分记为显效，60～79分记为有效，59分及以下记为无效，治疗有效率=（显效+有效）/患儿数×100%。

1.4 统计学分析

分析此次研究结果数据并使用SPSS 24.0软件完成对所有数据的统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿之间基本资料比较

将两组患儿间基本资料互相比较，其结果显示，观察组患儿基本资料与对照组患儿相差无几，组间差异无统计学意义（P>0.05），详见表 1。

表1 两组患儿间基本资料比较（n±s）

表1 两组患儿间基本资料比较（n±s）

组别 例数 男 女 平均年龄（岁） 平均右室内径（mm）观察组 20 12 8 1.42±0.34 21.45±0.78对照组 20 13 7 1.51±0.29 21.56±0.89 χ2/t 0.107 0.107 0.901 0.416 P 0.744 0.744 0.373 0.680

2.2 两组患儿间治疗有效率比较

比较两组患儿间治疗有效率情况，结果表明观察组患儿治疗有效率明显较对照组患儿高，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表 2。

表2 两组患儿间治疗有效率比较[n(%)]

2.3 两组患儿间肺动脉压、心脏指数、动脉血氧分压、平均体动脉压比较

将两组患儿间肺动脉压、心脏指数、动脉血氧分压、平均体动脉压互相比较，其中观察组患儿肺动脉压、平均体动脉压较对照组患儿更低，心脏指数与动脉血氧分压较对照组患儿更高，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患儿间肺动脉压、心脏指数、动脉血氧分压、平均体动脉压比较（±s）

表3 两组患儿间肺动脉压、心脏指数、动脉血氧分压、平均体动脉压比较（±s）

平均体动脉压（mmHg）观察组 20 35.97±10.14 3.74±0.45 81.45±3.62 81.07±4.03对照组 20 52.89±12.45 3.02±0.33 69.81±3.75 85.65±3.48 t 4.713 5.770 9.987 3.847 P 0.001 0.001 0.001 0.001组别 例数 肺动脉压（mmHg）心脏指数[L/（min ·m2）]动脉血氧分压（mmHg）

3 讨论

高原性心脏病的发病原因相对复杂，其中缺氧是直接导致高原性心脏病的重要致病因素，高原缺氧将会导致人体内红细胞明显增多，血液粘稠度增加，总血容量以及肺血容量逐渐增多，同时可引发对心肌的直接损害[3-4]。此外，受凉、过度劳累、吸烟、上呼吸道感染亦是此症的发病因素。

儿童高原性心脏病并发肺动脉高压是临床较为常见的症状表现，可导致患儿出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐量降低等症状，严重时可能出现晕厥、心绞痛或胸痛等症状，对患儿的生命构成威胁，需要尽早给予患儿实施相应对症治疗，及时控制病情发展[5-6]。通常情况，临床治疗此症以常规治疗为主，较为常见的即是吸氧治疗、利尿治疗、强心治疗等，但仅采用常规方法进行治疗，其治疗效果较为有限，需要使用更为有效的方法进行治疗，提升疗效。

西地那非是一种较为有效的治疗高原性心脏病的药物，砌筑与环磷酸鸟苷的特异性5型磷酸二酯酶选择性抑制药物，患儿服用此药物后，可较为有效地促进体循环血管舒张，提升血液内氧气浓度，缓解缺氧症状，同时改善心脏指数，控制病情，达到较为显著的治疗效果[7-8]。

本次研究结果表明，观察组患儿的治疗有效率、心脏指数以及动脉血氧分压明显较对照组患儿更高，而肺动脉压以及平均体动脉压明显较对照组患儿更低，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。证明给予儿童高原性心脏病并肺动脉高压患儿实施西地那非治疗，可较为显著的改善治疗效果，提升治疗有效率与患儿心脏指数，并降低患儿的肺动脉压，是一种具有较高实际应用价值的治疗方法，值得于临床大力推广使用。

综上所述，通过给予儿童高原性心脏病并肺动脉高压患儿实施西地那非进行治疗，可有效提升对患儿的治疗效果，降低其肺动脉压，提高心脏指数等，整体治疗效果较为显著，具有较高实际应用价值。