腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的安全性及预后评估

汪林源

（安徽安庆市岳西县医院，安徽 安庆）

0 引言

急性胆囊炎是一种急性的胆囊化学或细菌炎症，也是临床上较为常见的急腹症的一种[1]。急性胆囊炎的典型特征表现为右上腹阵发性绞痛，大约有95%的患者合并有胆囊结石[2]。过去开腹手术是临床上常见的治疗方法，随着医疗技术的不断进步，除了药物治疗给予抗生素；使用解痉、镇痛药物处理之外，腹腔镜胆囊切除手术也逐渐替代了普通的开腹手术，很多基层医院也开始使用此方法，已经成为胆囊疾病治疗的首选方案。本研究对本院30例急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术后取得了较为显著的疗效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月至2020年5月收治的60例急性胆囊炎患者，用随机分析法将患者分为研究组和对照组两组，每组30例。对照组：男21例，女9例；年龄22～55岁，平均（32.3±3.7）岁；研究组：男 19例，女 11例，年龄 27～56岁，平均（35.6±4.2）岁。两组患者基本资料相仿（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组30例患者均采用开腹手术进行治疗：患者全麻或连硬外麻醉下在右边上腹经腹直肌约5 cm处作为手术切口，切开腹直肌前鞘，采用钝性分离。必要时将胆囊管结扎或解压，用电刀将胆囊从胆囊底部逐渐游离至胆囊管，完全切除胆囊管，取出胆囊，再将残端双结扎。胆囊周围浆液边缘电凝，将纱布条放在胆囊床是为了防止腹腔出血，观察2 min，如果纱布条没有明显血迹或者胆液，则逐层关腹[3]。研究组的患者接受腹腔镜胆囊切除术：全身麻醉后，选择仰卧式，患者背部和身体向左适当倾斜，确保患者的头部高于身体水平，充分暴露手术视野。在患者肚脐上下处作为切口，建立气腹，然后在右肋缘及剑突下做探查性切口，了解胆囊的实际炎症程度及周围情况[4]。切除发炎的胆囊后，电凝止血。采用正、反相结合的方法取胆囊，观察渗出物，放置引流管，打开胆囊颈周围的浆膜，切开Calot三角，用钛夹夹住游离胆囊管以此关闭胆囊管[5]。

1.3 疗效指标判定

观察手术相关指标状况，分为手术用时、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间四方面。

我院出具疼痛评分调查问卷表，调查患者术前、术后第1天、术后第5天的疼痛程度，疼痛评分采用VAS[6]，分值为0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组安全性对比

两组患者安全性从手术用时、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间四方面来看，研究组明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组安全性指标比较（±s）

表1 两组安全性指标比较（±s）

手术成功对照组 30 67.2±12.5 95.4±17.3 6.1±0.811.5±2.526（86.77）研究组 30 41.7±11.4 61.5±15.7 3.6±0.8 6.4±1.429（96.77）t/χ2 8.255 7.947 0.050 9.749 4.615 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.032组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）肠道恢复时间（d）住院时间（d）

2.2 两组患者疼痛评分对比

研究组术前、术后第1天、术后第5天的疼痛程度明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组术前、术后第1天、术后第5天的VAS评分比较（±s）

表2 两组术前、术后第1天、术后第5天的VAS评分比较（±s）

组别 例数VAS评分术前 术后第1天 术后第5天研究组 30 7.9±1.3 4.8±0.5 2.0±0.3对照组 30 8.1±1.4 6.7±1.4 4.1±1.2 t 0.573 7.000 9.310 P 0.568 0.000 0.000

3 讨论

发生于胆囊的急性炎症称为急性胆囊炎，常由胆囊管梗阻和细菌感染引起，是外科中“排行第二”的急腹症，仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎可根据病因分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。急性胆囊炎的发病几率高达95%，是一种临床常见的消化道疾病，任何年龄的人都可能患病。其中急性结石性胆囊炎在女性中多见，50岁前为男性的3倍，50岁后为1.5倍；急性非结石性胆囊炎患者多是严重感染或创伤伴发的，体弱或老人更多见。由于患者饱餐、过多进食油腻食物等所以造成急性胆囊炎。大多数学者指出急性胆囊炎的发病原因有四种：（1）胆囊管梗阻，如胆囊结石、寄生虫、先天性胆囊管狭窄、先天性胆总管畸形等；（2）胆囊内有大肠杆菌、克雷伯杆菌等细菌；（3）磷脂酶作用于胆囊中的卵磷脂，产生溶卵磷脂并产生化学炎症；（4）严重创伤、烧伤、大手术后等[7]。现如今，我国人民生活环境和质量随着国家的发展也逐渐优化，老龄化现象也愈发严重，这也增加了急性胆囊炎的老年人发病率。在临床的治疗中，除了药物治疗之外最普遍的方法就是进行手术切除。先前开腹手术为急性胆囊炎的主要方式，此手术的有效性、彻底性也是无可争议的，手术成功率相对较高，但是由于急性胆囊炎多发于中老年人群，老年人往往同时会存在其他疾病，手术风险也显著增加，且此手术也会拥有手术口、出血多、患者恢复时间较长等不利因素，所以腹腔镜胆囊切除手术逐渐成为一种新型临床术[8]。

本研究结果显示，对腹腔胆囊切除术和普通开腹手术的疗效及安全性对比分析。结果显示腹腔胆囊切除术优于普通临床开腹手术，对照组采用普通开腹手术主要有三方面问题：（1）因为人体内的胆囊动脉血管比较细小，如果病患出现胆囊炎水肿的情况就会发生解剖不清的情况，而且在进行剥离的时候比较容易被电刀刺伤，最终导致活动性出血；（2）电刀在某些情况下会损伤肝实质细胞，会引起患者早期出血，但是很难被发现；（3）静脉窦在胆囊床的周边出现，一旦静脉窦受到了伤害，就很容易发生大出血的情况以及并发症风险也会增加[9]。以上问题都表现出普通临床开腹手术的安全系数及恢复程度略低。而腹腔镜胆囊切除术属于一种新型的手术方法，在减少出血、胆漏等并发症的同时，对手术患者的创伤较小、安全系数较高、恢复程度较快，疼痛评分也相对较低[10]。

综上所述，从研究组患者手术用时、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间以及VAS评分情况来看均优于对照组，以此说明腹腔镜胆囊切除术手术创伤小、安全性高、恢复程度快，预后疼痛程度减少，具有一定的临床价值，值得临床推广。