1.5TMR在儿童内耳畸形诊断中的应用分析

周 宁，张明杰，缪定强，梁泳毅，周 燕，刘振清

广州市妇女儿童医疗中心，广州 510623

内耳畸形是导致儿童感音性神经性耳聋主要原因之一，其具有较高病发率，严重影响儿童健康生长［1］。人工耳蜗植入术是目前临床治疗感音性神经性耳聋最有效的方式，但该术治疗存在相对禁忌症，且手术方法与植入电极类型与内耳畸形类型密切相关，因此临床治疗时需正确评价耳蜗形态、耳蜗通畅性及蜗神经发育情况，以选取最佳治疗方式［2-3］。既往临床诊断内耳畸形多依靠高分辨CT（HRCT），其可有效显示骨迷路结构，了解内耳发育情况，但有研究显示，80%患儿内耳畸形多发于膜迷路，故其应用效果存有一定局限［4］。磁共振成像（MRI）内耳水成像可通过观察骨迷路内外淋巴液综合图像，了解膜迷路结构，且可清晰显示蜗神经发育情况，明确疾病类型，具有良好应用价值［5］。但1.5TMR对儿童内耳畸形诊断价值相关报道较少，鉴于此，本研究通过回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心就诊的100例内耳畸形患儿临床资料，旨在探讨1.5TMR在儿童内耳畸形诊断中的应用效果，为临床诊治提供有效指导，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集广州市妇女儿童医疗中心2018年10月—2019年9月就诊的100例内耳畸形患儿临床资料，其中男62例，女38例；年龄为1～10岁，平均年龄（2.57±1.26）岁。纳入条件：经纯音听力测试、听觉脑干反应、临床体查等相关检查诊断为感音性神经性耳聋；均经高分辨率CT（HRCT）等相关影像学确诊为内耳畸形；无心肝肾等重要脏器功能不全；临床资料完整。排除条件：合并感染性疾病；合并恶性肿瘤；合并中枢系统疾病；外伤性耳聋；爆震性耳聋；其他先天性畸形；依从性较差者。本研究翻阅临床资料均经患儿家属同意。

1.2 方法

收集所有患儿MRI诊断图像，诊断方法：选用Philips Achieva 1.5T磁共振对所有患儿进行扫描。取其仰卧位，头部摆正后使患儿两耳对称，以8通道头颅线圈进行扫描，扫描范围准确包括全部的内耳结构；先常规行横断面、冠状面T2WI和横断面T1WI扫描，再行内耳水成像，采用T2W-3D-DRlVE序列，扫描参数：TR 1500 ms，TE 250 ms，层厚0.5 mm，3D扫描块厚50 mm，FOV 150 mm，矩阵256×164，激励1次。对所得原始图像进行斜矢状位多平面重建（MPR），观察膜迷路神经、血管、膜迷路信号等，并应用最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）技术进行图像后处理，详细观察内耳解剖变化情况。结合临床确诊结果，分析1.5TMR应用价值。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，＜0.40表明一致性差），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床确诊结果

100例患儿200耳中，内耳畸形187耳，占93.50%（187/200）；其中耳蜗畸形50耳（耳蜗分隔不全Ⅱ型28耳，共腔畸形4耳，耳蜗未发育6耳，耳蜗发育不全6耳，耳蜗分隔不全Ⅰ型2耳，Michel畸形4耳），占26.74%（50/187）；前庭畸形52耳（前庭发育不良8耳，前庭扩大34耳，共腔畸形6耳，Michel畸形4耳），占27.81%（52/187）；半规管畸形43耳（半规管缺如20耳，半规管发育不良14耳，半规管扩大9耳），占22.99%（43/187）；耳道发育异常21耳（内耳道缺如3耳，内耳道狭窄14耳，内耳道扩大4耳），占11.23%（21/187）；蜗神经发育不良11耳（蜗神经纤细2耳，蜗神经缺如9耳），占5.88%（11/187）；内淋巴管及内淋巴囊扩大10耳，占5.35%（10/187）。

2.2 1.5TMRI扫描仪诊断价值

参照临床确诊结果，1.5TMR对内耳畸形诊断灵敏度为97.86%（183/187），特异度为75.00%（12/16），准确度为97.50%（195/200）；1.5T MRI扫描仪诊断与临床诊断内耳畸形类型具有极好的一致性（Kappa=0.973），见表1、表2。

表1 1.5TMR诊断与临床确诊结果对比 例

表2 1.5T MR诊断与临床诊断内耳畸形类型对比 例

3 讨论

内耳畸形属于儿童常见疾病，其发病机制较为复杂，多认为与遗传、染色体变异、母体妊娠期受感染等因素密切相关，对儿童身心健康及生活质量具有严重影响［6］。目前临床多采用人工耳蜗植入术治疗该病，其可有效恢复患儿听力，改善其生活质量，但人工耳蜗植入术仅可治疗轻度耳蜗畸形，对Michel畸形、双侧蜗神经损伤、蜗神经缺如等存在治疗禁忌症，因此临床需寻找准确诊断方式，明确内耳畸形类型，为临床诊治提供参考［7］。

内耳畸形主要分为耳蜗、半规管、前庭、内淋巴囊发育不全、蜗神经发育不良等，其中耳蜗畸形多有耳蜗扁平，可见单一曲小管，其卷曲可达1周或2周，耳蜗水管不畅通、内淋巴管扩大等，蜗神经发育不全多有蜗管发育不良表现，内淋巴囊发育不全除伴有内淋巴囊未完全发育表现外，还伴有卵圆囊、膜性半规管未完全发育、蜗管未分化等表现。因人体耳膜迷路内存在大量淋巴液，耳道内伴有较多脑脊液，故有学者提出可利用MRI水成像原理观察内听道结构与耳膜迷路组织，以明确内耳畸形情况［8］。本研究结果显示，参照临床确诊结果，1.5TMR对内耳畸形诊断灵敏度、特异度、准确度分别为97.86%、75.00%、97.50%，且其临床诊断内耳畸形类型具有极好的一致性，表明1.5T MR诊断内耳畸形具有良好应用效果。分析原因在于，MRI水成像序列可通过获取骨迷路内外淋巴液综合图像，明确淋巴内形态分布与信号特征，观察膜迷路结构，且可通过对比内听道、桥小脑角区脑脊液与其内神经高低信号特征，以明确听神经发育情况［9］。同时随着MRI软硬件的完善，其于内耳等精细器官内空间分辨率、信噪比相较以往显著提高，可清晰显示耳蜗、半规管、蜗神经等发育情况，进而了解内耳畸形类型，为临床诊治提供有效指导［10］。但本研究仅对所有患者应用1.5T MR诊断，并未与其他检查设备进行对比，故无法准确评估其应用效果，且仍存漏诊与误诊情况，故临床仍需与其他诊断方式联合应用，以提高诊断准确性，同时因本研究纳入样本量较少，故应用结果存有一定局限，因此临床仍需加大样本量探讨，以证实本研究结果真实性。

综上所述，1.5T MR在儿童内耳畸形诊断中具有良好应用效果，可有效区分内耳畸形类型，为临床治疗提供有效指导，值得临床推广应用。