尿液检测在嗜肺军团菌导致儿童急性发热的临床诊断应用*

邱文庆，龙伟清，罗海平

1.惠州市中大惠亚医院（中山大学附属第一医院惠亚医院）检验科，广东 惠州 516081；

2.惠州市中大惠亚医院（中山大学附属第一医院惠亚医院）儿科，广东 惠州 516081

嗜肺军团菌是一种可以随水源和空调等通过空气、消化道等传播的致病菌［1］。近年来嗜肺军团菌引起的儿科急性发热在社区获得性感染中比例有所增加，其症状与传统肺炎相似，无明显特异性、典型性临床特点，诊断困难［2］。但该致病菌易引起患儿肺部及或肺外脏器损害，导致儿童支气管肺炎致残和或死亡，早期快速、理想的诊断和及时、合理治疗是减少该疾病致死率的重要手段［3］。为深入探究尿液检测在嗜肺军团菌导致儿童急性发热中的诊断意义，本研究以2013年1月—2017年4月间入惠州市中大惠亚医院进行急性发热诊断治疗的208例患儿为研究对象，采集尿液进行嗜肺军团菌检测，对比感染患儿与非感染患儿，对比两组患儿临床表现、肺部听诊特点以及进行尿液病原体检测，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2013年1月—2017年4月间入惠州市中大惠亚医院进行急性发热诊断治疗的患儿208例，患儿的年龄范围为0～14岁，平均年龄为（34.36±13.52）岁。依据嗜肺军团菌检测结果分为军团菌感染组和健康对照组各104例，军团菌感染组患儿中：0～1岁26例，男女各13例；1～3岁26例，男女各13例；3～7岁26例，男女各13例；7～14岁26例，男女各13例；健康对照组患儿中：0～1岁26例，男女各13例；1～3岁26例，男女各13例；3～7岁26例，男女各13例；7～14岁26例，男女各13例。两组患儿年龄、性别等一般情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家属均已签署知情同意书，本研究已获得医院伦理委员会的认可与批准。军团菌感染组纳入标准［4］：所有患儿均依据中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》的诊断标准，确诊患儿由肺炎引发高热。排除标准［5］：所有患儿入院后均同时检测血清肺炎支原体，肺炎衣原体，流感病毒A、B型，副流感病毒1、2、3型，呼吸道合胞病毒、腺病毒、Q热立克次体，若上述检测中任意项出现阳性结果均不纳入研究。诊断标准：因嗜肺军团菌感染直接诊断的金标准（从痰液、其他呼吸道分泌物、血液或组织的军团菌培）敏感性低、花费高、培养生长慢，标本的提取让患儿产生抵触情绪，故采用间接的检测方法：（1）常用抗感染治疗无效，常规实验室检查阴性时，尿液军团菌抗原阳性，予大环内酯类经验治疗有效者［6］；（2）常用抗感染治疗无效，常规实验室检查和尿液军团菌抗原均阴性时，军团菌抗原检测为阳性，予大环内酯类治疗有效者［7］。

1.2 检测方法与治疗方案

1.2.1 检测试剂：军团菌（Lp）抗原检定卡［生产企业：天津瑞爱金生物科技有限公司，医疗器械生产企业许可证号：津食药监械（准）2010第2400040号］，采用胶体金免疫层析法对尿液嗜肺军团菌抗原进行检测，在试剂盒有效期内按说明书进行使用。

1.2.2 标本的采集与结果判断：患儿发热3天后，予留清洁中段尿标本1份（≥3.5 m l），进行尿液嗜肺军团菌抗原测定［8］。吸管吸取尿液标本，加三滴于样本孔内，10分钟内读取结果，检定卡中仅C线处有一条紫红色线出现为阴性，检定卡中出现两条紫红色线为阳性，检定卡中无任何线出现或仅T线处有一条紫红色线，表明试验失败或检定卡失效。嗜肺军团菌抗原阳性结果提示嗜肺军团菌感染［9］。

1.2.3 治疗方案：军团菌感染组施以大环内酯类抗菌药物治疗，如阿奇霉素10 mg/（kg·d）3～5 d；其他为对症，采取支持治疗。健康对照组进行对症治疗，抗菌药物辅助治疗［10］。

1.3 观察指标

对比两组患儿临床表现、肺部听诊特点以及尿液病原体检测。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的主要临床表现比较

临床诊断表明，两组患儿湿咳、干咳、流涕、鼻塞、喘息、气促、体温等指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿主要临床表现比较 例（%）

2.2 两组患儿肺部听诊特点比较

临床诊断表明，两组患者发热持续时间、咳嗽持续时间、肺部啰音、湿啰音、干啰音等指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿肺部听诊特点比较（±s）

表2 两组患儿肺部听诊特点比较（±s）

组别军团菌感染组（n=104）健康对照组（n=104）0～1岁1～3岁3～7岁7～14岁0～1岁1～3岁3～7岁7～14岁发热持续时间（images/BZ_74_739_504_757_529.png±s,d）4.28±1.43 5.53±1.48 5.38±1.29 7.41±2.31 4.52±1.74 5.57±1.24 5.47±1.26 7.27±2.48咳嗽持续时间（images/BZ_74_739_504_757_529.png±s,d）20.79±5.93 17.38±4.29 14.48±4.21 14.21±4.11 20.36±5.41 17.27±4.24 14.63±4.46 14.64±4.23肺部啰音[例数（%）]23（88.46）22（84.62）24（92.31）14（53.85）22（84.62）21（80.77）23（88.46）15（57.69）湿啰音[例数（%）]19（73.08）23（88.46）19（73.08）16（61.54）19（73.08）22（84.62）20（76.92）16（61.54）干啰音[例数（%）]5（19.23）8（30.77）6（23.08）2（7.69）7（26.92）3（11.54）3（11.54）1（3.85）

2.3 两组患儿尿液检查

尿液检查结果表明，治疗前，健康对照组患儿抗原阳性率为0.00%，明显低于军团菌感染组的100.00%，治疗一星期后，军团菌感染组患儿阳性率下降至54.81%，治疗两星期后，军团菌感染组患儿阳性率下降至10.58%（11例）。健康对照组尿液为（0.14±0.08）cfu/m l，明显低于军团菌感染组的（0.58±0.12）cfu/m l（P＜0.01）。

3 讨论

随着现代科学技术的迅速发展，嗜肺军团菌感染的病原学、流行病学、发病机制进一步明确，全球科学技术进步与共享，对军团菌的免疫检测技术等实验室检查进一步完善，给军团菌感染的早期诊断提高依据；早期军团菌感染的治疗，对降低儿童感染性疾病中死亡率和致残率有重要意义［11-12］。本研究通过临床表现、肺部听诊特点以及尿液病原体检测结果对比，明确了嗜肺军团菌的首要诊断标准为尿液抗原水平检测，结合大环内酯类药物等治疗效果的分析，为军团菌病早期快速诊断及治疗提供新的依据。为深入探究尿液检测在嗜肺军团菌导致儿童急性发热中的诊断意义，本研究以2013年1月—2017年4月入我院进行急性发热诊断治疗的208例患儿为研究对象，采集尿液进行嗜肺军团菌检测，对比感染患儿与非感染患儿，对比两组患儿临床表现、肺部听诊特点以及进行尿液病原体检测。研究表明，两组患者湿咳、干咳、流涕、鼻塞、喘息、气促、体温等指标对比均无显著性差异，两组患者发热持续时间、咳嗽持续时间、肺部啰音、湿啰音、干啰音等指标对比均无显著性差异，说明患儿常规的临床诊断不能明确判断患儿肺炎高热的致病菌；治疗后，军团菌感染组患儿阳性率明显下降，说明患儿尿液嗜肺军团菌抗原检测可快速判断患儿是否为嗜肺军团菌感染，以便患儿的快速治疗，提高患儿预后情况。

综上所述，临床表现、肺部听诊等常规临床检查均不能明确诊断患儿是否为嗜肺军团菌感染，盲目进行抗菌治疗会延误患儿的治疗，加重患儿症状，甚至造成患儿死亡。患儿尿液嗜肺军团菌检测可快速诊断出患儿为嗜肺军团菌感染，缩短诊断时间，提高治疗效率，建议临床推广。