妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局影响的回顾性研究

左红梅 谭江云 刘俊兰

【摘  要】目的：回顾性分析讨论妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局的影响。 方法：选取2019年1月-2019年8月我院收治的300例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，记录其妊娠和分娩前的体重指数，计算体重指数增加值，观察产妇发生先兆子痫、产褥感染、剖宫产;婴儿出现早产、胎儿窘迫、低体重儿及巨大儿的发生率。结果：孕期体重指数增加 < 4的孕妇出现先兆子痫、产褥感染、剖宫产;婴儿出现早产、胎儿窘迫、低体重儿及巨大儿的发病率高于孕期体重指数增长在4-6 的孕妇，孕期体重指数增加> 6的孕妇出现先兆子痫、产褥感染、剖宫产;婴儿出现早产、胎儿窘迫、低体重儿及巨大儿的发生率显著大于孕期体重指数增长在4 -6的孕妇，组间差异有统计学意义 （P < 0.05） 。结论：妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长过快过慢均会给母婴带来不良结局，因此妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数应保持合理的增长，降低母婴并发症发生率。

【关键词】妊娠期糖尿病;体重指数增长;妊娠结局

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0297-01

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是育龄期女性在孕前糖代谢正常或存在潜在的糖耐量异常，直至孕期才出现的一种代谢性疾病[1]。妊娠期糖尿病是孕期最常见的并发症之一，在全世界具有较高的发病率。最新调查结果显示：我国妊娠期糖尿病的患病率高达18.9%。国际妇产科联盟（FIGO）指南提出，妊娠期糖尿病如果不能有效控制，不但影响胎儿健康，增加了巨大儿、胎儿宫内窘迫、死胎等风险[2]，还增加了孕产妇未来患2型糖尿病的风险，给其带来了严重的身体、心理、经济负担。妊娠期糖尿病的孕产妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育，巨大胎儿发生率高达25%～42%。肥胖也会引发糖尿病，因此孕妇孕期体重迅速增加会加重糖尿病病情，给胎儿及孕妇造成较大危害。本研究通过对300例妊娠期GDM孕妇孕期体重指数增长进行分析，探讨体重增长指数对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对2019年1月-2019年8月在我院建档并正规产检的孕妇进行筛选。纳入标准：①受试者身体健康;②单胎，初产妇;③ 孕妇年龄20-45岁;④能正规进行产检;⑤未合并其他内外科疾病;⑥妊娠12周以前在我院建档，详细记录了病史，包括孕前年龄、身高、体重;排除标准：①多胎妊娠;②合并慢性内外科疾病;③人工受孕者。

1.2妊娠期糖尿病的诊断标准

①75gOGTT的诊断标准，空腹、服糖后1h和2h血糖界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，其中任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。②妊娠24-28周查空腹血糖≥5.1 mmol/L可直接诊断为GDM，不必行75gOGTT。

1.3 方法

1.3.1 体重指数 （BMI） 计算方法：

本研究受试者孕前及分娩前体重及身高測量前统一标准，要求受试清晨排尽大小便、脱鞋、帽及外衣后进行测量，连续测3次后取平均值，测量误差≤土o. 1kg;身高测量采用立柱式身高计测量，连续测3次后取平均值，测量误差≤土o. 1cm。B M I=体重 （kg ）/身高 （m2 ）。

1.3.2 分组标准：

孕前正常BMI为：18.5≤BMI< 23，超重为：23≤BMI< 25，肥胖为：BMI≥25。按孕期体重增加值又分为1组 （BMI增幅< 4），2组 （4≤BMI增幅< 6） ，3组 （BMI增幅≥6） ，并观察记录各组产妇的其妊娠结局，并分析比较 。

1.4统计学方法

使用软件SPSS20.0进行统计分析，正态分布的计量资料以（±s）表示，独立样本t检验用来检验两组中各变量差异是否有统计学意义。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

比较1、2、3组母婴并发症情况孕期体重指数增加< 4的孕妇出现胎儿功能窘迫、低体重儿及早产的发病率高于孕期体重指数增长在4～6的孕妇，对于孕期体重指数增加> 6的孕妇出现早产、胎儿宫内窘迫、巨大儿及先兆子痫的发生率显著大于孕期体重指数增长在4～6的孕妇，组间差异有统计学意义（P < 0.05） ，详细结果见表1。

3讨论

临床研究证明，肥胖是妊娠期糖尿病发生的重要因素，这是因为肥胖者有相对较高的胰岛素抵抗及葡萄糖耐受不良有密切关系[3]。肥胖者脂肪细胞肥大，胰岛素受体减少，对胰岛素不敏感，胰岛素对其抑制降低，从而使血糖升高，发生妊娠期糖尿病[4]。肥胖的衡量标准通常用体重来表示，大量研究表明，孕前肥胖者和孕期体重指数增加较高者妊娠期糖尿病患病率高于体重指数增加正常者。体重指数增加幅度较大的产妇由于胎儿过大，会影响胎先露下降，出现产程异常，增加剖宫产率和感染的几率。另外，妊娠期糖尿病孕妇体重指数增加时，可能会出现小血管内皮细胞增厚，从而容易发生先兆子痫。

本研究结果显示：妊娠期糖尿病孕妇在治疗后使体重指数增加值控制在4～6之间，其母婴出现并发症的机率越低[5]。因此 ，对于患有妊娠期糖尿病的孕妇应更多关注孕妇体重指数的变化 ，尽可能将体重指数控制在一定范围内，如出现增长异常者，应调整治疗措施，积极控制血糖，降低母婴并发症发生率。

参考文献

[1] 高海侠，刘晓华，张晓月.孕期血浆内脂素水平与妊娠期糖耐量异常的关系[J].中国妇幼保健，2019，34（16）：3644-3646.

[2] 宋志英，董润楠.妊娠期糖代谢异常与巨大儿发生的相关因素分析[J].中国药物与临床，2019，19（07）：1042-1044.

[3] 王浩阳，章福彬.妊娠期不同糖耐量状况对妊娠结局的影响[J].蚌埠医学院学报，2017，42（03）：345-347.

[4] 孙平平，李华萍，赵芳.妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（01）：64-67.

[5] 陶朝慧，喻晓燕.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1426-1429.