重组人血小板生成素rhTPO联合糖皮质激素治疗新诊断原发免疫性血小板减少症的疗效观察

付星 杨远兰 万群 代时莉 马丽 王红

【摘  要】目的：探讨重组人血小板生成素（rhTPO）联合糖皮质激素治疗新诊断原发免疫性血小板减少症的疗效。方法：选择我院2018年7月至2020年1月收治的30例新诊断原发免疫性血小板减少症患者，患者在使用肾上腺糖皮质激素（甲泼尼龙、泼尼松）治疗的基础上采用重组人血小板生成素治疗。观察患者血小板变化情况。结果：患者治疗后血小板显著增加，与治疗前具有统计学差异（P<0.05）。结论：应用重组人血小板生成素（rhTPO）联合糖皮质激素治疗重症新诊断原发免疫性血小板减少症疗效确切。项目来源：贵州省黔西南布依族苗族自治州科技局，项目编号：2018-1-15

【关键词】原发免疫性血小板减少症;重组人血小板生成素;糖皮质激素

【中图分类号】R558      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0113-01

原发免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性器官特异性自身免疫性疾病，约占出血性疾病总数的1/3，患者的年龄与出血风险呈正相关[1]。ITP患者长期服用糖皮质激素容易出现骨质疏松、股骨头坏死等并发症。重组人血小板生成素是特异性血小板刺激因子，已被推荐用于原发免疫性血小板减少症的二线治疗药物中，为了探讨其与糖皮质激素联合治疗ITP的疗效，本文对我院收治的30例新诊断原发免疫性血小板减少症患者进行了研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年7月至2020年1月收治的30例新诊断原发免疫性血小板减少症患者，男性6例，女性9例;患者最小年龄为19岁，最大年龄为78岁，平均（51.20±2.51）岁;出血部位：皮肤出血12例，齿龈出血2例，颅内出血1例;入院时平均血小板水平为（13.20±5.81）*109/L。

本研究符合伦理学规范，已经批准。纳入标准：（1）符合《2019年成人原发免疫性血小板减少症诊治专家共识》中相关标准[2];（2）患者入院时有不同程度的出血症状;（3）均为初诊患者;（4）血小板值在0*109L～20*109L之间。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏者;（2）因药物等因素引发的血小板减少症;（3）合并风湿免疫疾病;（4）合并恶性肿瘤者;（5）合并其他血液科疾病;（6）认知功能障碍无法配合完成本研究者。

1.2方法

给予患者甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司生产，H20030727，40mg）80 mg/d静脉输注至PLT达到（80～100）×109/L 时改为泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司生产，H33021207，5mg*100s）1 mg·Kg/d 分次口服或顿服;病情稳定后快速减量至最小维持量（<15mg/d）。连续治疗一至两周。并在此基础上采用重组人血小板生成素（特比澳，沈阳三生制药股份有限公司产品，S20050049，7500U/1ml）治疗，每日给予患者15 000 U，每日1次皮下注射，疗程5～10日。

1.3观察指标

观察患者治疗前后血小板变化情况，患者治疗前以及治疗两周后分别进行血常规检查，于清晨抽取患者上肢肘静脉血5毫升检测血小板计数，治疗开始后隔日进行血常规检查，记录患者血小板增幅情况。

1.4统计学方法

通过SPSS 21.0处理两组资料。计量资料以（ ±s）表示，采用组间比较。P<0.05表明两组结果差异显著，具有统计学意义。

2.结果

患者治疗后血小板显著增加，与治疗前具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

3.讨论

原发免疫性血小板减少症是因为机体对血小板抗原免疫失耐受，体内血小板破坏增加，患者血清血小板生成素相对不足，老年人是ITP高发人群[3]。

有研究报道，T细胞参与到原发免疫性血小板减少症的发病机制中，临床研究发现慢性原发免疫性血小板减少症患者，Th1与Th2细胞比例失调，活动期患者外周血调节性T细胞水平降幅明显[4]。糖皮质激素作为目前新诊断原发免疫性血小板减少症患者的一线用药，可以抑制单核巨噬细胞对血小板的破坏，能够抑T细胞激活，减少患者体内血小板抗体生成，总有效率约3/2。然而，不少ITP患者在停药后出现复发，且长期服用激素容易出现血糖上升、骨质疏松等不良反应。故本研究在治疗新诊断原发免疫性血小板减少症患者时联合使用重组人血小板生成素与肾上腺糖皮质激素。重组人血小板生成素是一种血小板刺激因子，与TPO具有类似的药理作用，可以结合CRM分子解除对人血小板生成素受体的抑制作用，可通过活化蛋白酶等途径促进聚合细胞成熟，促进血小板生成。另有文献报道，重组人血小板生成素可以促进骨骼愈合细胞的生成聚落，可以在短时间内提高ITP患者血小板计数，使其达到安全水平，使患者出血症状得以改善。

在本研究中，患者治疗后血小板显著增加，与治疗前具有统计学差异（P<0.05）。这一结果也证实了重组人血小板生成素rhTPO治疗新诊断原发免疫性血小板减少症的优越性。综上，应用重组人血小板生成素（rhTPO）联合糖皮质激素治疗重症新诊断原发免疫性血小板疗效确切。

参考文献

[1] 万云. 糖皮质激素联合rhTPO治疗成人初治重症ITP效果观察[J]. 中外医学研究， 2018， 016（036）：138-140.

[2] 张长忠. 重组血小板生成素治疗成人重型原发免疫性血小板减少症的疗效与安全性[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（9）：103-105.

[3] 刘新光， 侯明. 成人原发免疫性血小板减少症研究与诊治国际共识报告更新（2019版）解读[J]. 中华血液学杂志， 2020， 41（02）：89-92.

[4] 张榆， 俞立虹， 沈建平，等. 重組人血小板生成素对难治性原发免疫性血小板减少症的维持治疗[J]. 浙江实用医学， 2018， 023（002）：154-157.