耿开仪治疗月经过少的临证经验总结

2020-09-23李文清孙璐耿开仪

中国当代医药 2020年18期

李文清　孙璐　耿开仪

[摘要]月经过少是中医病名，是临床工作中比较常见的妇科疾病。近年来，随着社会环境的改变，临床中由于各种原因导致的月经过少情况屡见不鲜，对有渴望生育要求的女性有重大影响。本文重点介绍江苏省名老中医耿开仪老先生从医七十载治疗月经过少的临证经验总结，从而使国之精粹得以传承。

[关键词]月经过少;妇科疾病;耿开仪;临证经验

[中图分类号] R249 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0152-03

Geng Kai-yi′s clinical experience summary in treating hypomenorrhea

LI Wen-qing SUN Lu GENG Kai-yi▲

Department of Obstetrics and Gynecology， Shuyang Affiliated Hospital， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Shuyang 223600， China

[Abstract] Hypomenorrhea is a disease name in traditional Chinese medicine and is a relatively common gynecological disease in clinic. In recent years， with the changes in the social environment， hypomenorrhea due to various reasons in clinical practice is common， and it has a significant impact on women who desire to have children. This article focuses on the summarization of the experience of Geng Kai-yi， a famous distinguished traditional Chinese medicine doctor from Jiangsu Province， who has 70 years of medical experience in treating hypomenorrhea， so that the essence of the country can be inherited.

[Key words] Hypomenorrhea; Gynecological diseases; Geng Kai-yi; Clinical experience

名老中医耿开仪，1928年出生于江苏沐阳中医世家，毕业后曾留于南京中医药大学（原名江苏省中医进修学校），后因故调回本地医院造福家乡百姓。耿老博读古医籍，博采众长，临床工作七十载，擅长治疗妇科、内科、外科等疾病，曾被评为我市首位全国基层名老中医药专家。90多歲高龄仍不辞辛苦治病救人，为一方百姓解除疾病痛苦，可谓国之瑰宝。笔者有幸跟师于耿老，将跟师学习治疗月经过少的经验总结于此，与耿老之渊博学识相比如九牛一毛，但仍欲介绍给大家，望耿老经验得到很好的传承，亦为后辈中医事业的发展给予借鉴与启迪。

1病因病机

月经病是妇科的常见病及多发病，主要包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、闭经及痛经等病[1]。月经病中比较常见的一种类型包括月经过少。月经过少是指月经周期正常，经量明显少于平时正常经量的1/2，或少于20 ml，或行经时间不足2 d，甚或点滴即净者，称为月经过少，又称“经水涩少”“经水少”“经量过少”[2]。《妇科玉尺胎前小产有》云：“是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损。半产者，则犹采研新粟，碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实”[3]。明确指出宫腔手术直损冲任胞宫，肝肾之精受损，精血不足，冲任血海不充，致使经来量少。人工流产损伤肾精，肾精不足，因精血同源，则肝血不足，致胞脉空虚，血海不盈以致经行量少;肾精不足则肾气虚，气虚血少则循环迟缓，瘀滞不畅，发为月经过少[4]。《女科证治准绳·调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之”[5]。总而言之，其发病机制有虚有实，实者多由瘀血内停，积聚日久成结，阻滞冲任血海，血行不畅引起月经过少;虚者，多因经亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源所致;临床以虚实夹杂者为多[6]。

2辨证论治

2.1肝肾不足证

“女子以肝为先天”，在月经的产生中，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与经量的调节[7]。肾为天癸之源，天癸至，则月事以时下，天癸竭，则月经断绝[8]。血藏于肝，精藏于肾，肝肾同源，精血互生，同为月经提供物质基础。耿老治疗肝肾不足导致的月经过少，多选用归肾丸、当归地黄饮或归芍地黄汤加减予以补肾益精、养血调经，疗效甚好。此三方前两者均出自于《景岳全书》卷五十一。其中归肾丸治证为真阴不足，精衰血少。方中重用熟地滋阴养血、益精填髓为主药;山萸肉滋补肝肾、涩精止遗，山药滋肾补脾，助君药滋阴之力，杜仲补肾阳、强筋骨，菟丝子补肾益精，共为辅药;枸杞养阴补血、益精明目，当归补血调经、活血止痛，茯苓渗湿健脾，合为佐使药。全方以滋阴为主，兼补肾阳，共奏滋阴补肾之功。当归地黄饮有滋补肾阴、活血止痛之效，主治肾虚腰膝疼痛，下肢痿软无力。归芍地黄汤出自《症因脉症》卷二，全方共奏滋肝肾、补阴血、清虚热之功，是由六味地黄丸加当归、芍药变化而来，在补益肝肾的基础上增强了滋阴养血的作用。

3小结与展望

月经过少为中医病名，虽然西医无此病名，但是临床过程中以此症状为主诉就诊患者较多。祝道富等[14]认为引起月经过少的原因大致可以归为以下四类，即医源性、内分泌性、器质性病因和其他因素。多数认为，其与内分泌功能因素及子宫内膜因素等相关[15]。月经过少的病因病机较为复杂，尚有一些不明原因的发病机制需要进一步深入研究，完善其发病机制，从而为月经过少的临床防治提供更有力的理论依据。在祖国医学中，月经过少最早见于《女科百问》：“阴气胜阳，月假少者，七物汤”。《万氏妇人科·卷之一》：“瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物加人参汤主之;肥人经水来少者，责其痰碍经隧也，用二陈加芎归汤主之”[16]。文中提出了本病虚证多，实证少的病机。现代医家对本病的认识也各有侧重。贺丰杰教授认为，月经过少的主要病机为肝郁肾虚，多属本虚标实，治疗应根据月经周期运用补肾疏肝调经法治疗[17];武权生教授以中医妇科理论为指导，认为经前宜活血化瘀，在桃红四物汤基础上加减[18]。

耿老治疗月经过少，师古人之意，而不泥古人之方，主要从肝、肾、脾入手，首辨虚实，再辨气血，重在辨证施治，随证加减。耿老认为月经过少病机虽有虚实之分，但临床多为虚损性疾病，当以滋补为主，勿强势攻破，而应治本溯源，以补肾疏肝，补益气血，调理冲任为道，气血充足，脏腑和顺，任通冲盛，则经水自通。见病医病，医家大忌也！耿老从医七十载，继承祖国医学精华，予人看病处方精细，甚至十味八味一方亦常见，看病有主次之分，讲究治病求本，为有医术、有医道者，所谓良医处世，不矜名，不计利，此种精神实乃吾等晚辈应传承之精髓。

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