分娩球合并滚轮按摩器在初产妇分娩中的应用

林岸芸,萧玉莹，刘会云

(广州医科大学第二临床学院，广东 广州 510260)

自然分娩所经历的疼痛可能是孕妇一生中最痛的经历，缺乏缓解疼痛是剖宫产的原因之一[1]，剖宫产越来越受欢迎已成为一个社会问题[2]，在我国剖宫产发生不平衡，主要集中在二级医院，主要原因是产妇的要求[3]。2018年11月，国家卫生健康委决定在全国开展分娩镇痛试点工作，重视孕妇感受，重视分娩镇痛是全社会共识，目前,分娩镇痛分为药物镇痛和非药物镇痛2种,药物镇痛需要跨科合作，麻醉师实时监控，特别是对于二级医院而言，普遍推广尚需时间，因此非药物镇痛得到了各级医院的青睐,分娩球运动被认为通过优化胎儿相对于骨盆的位置来促进产程，母亲体位变化可增加母胎循环、减轻疼痛、改善子宫收缩、促进胎儿下降和缩短分娩时间[4]，研究表明，按摩在非药物镇痛手段中有效性位列第二位，效果显著[10]。本研究旨在探讨产时应用分娩球合并滚轮按摩器对分娩结局、产程时间、分娩疼痛、新生儿窒息、脐带脱垂发生率、分娩球运动时间等影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月1日-2019年12月31日在本院建档产检的初产妇作为研究对象。纳入标准：初产妇，单胎头位，足月妊娠，心、肝、肺、肾等器官功能正常,无重大精神创伤史及家族遗传疾病史,无产科高危因素和阴道分娩禁忌证，胎膜破裂者胎先露-2及以下；经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书,愿意参加本次研究。排除标准：有明确剖宫产指证如漏斗骨盆或自愿要求行剖宫产术者,胎膜破裂者胎先露高浮，重大精神创伤史及认知障碍,存在阴道分娩禁忌,妊娠合并症控制不佳者,伴有心肺肾等严重器质性疾病，腰背部皮肤缺损、畸形或腰背部手术史。

研究对象根据入院顺序和本人自愿原则,随机分为3组，A组,年龄20～36岁,(27.04±3.6)岁;身高(157.66±5.1)cm,平均体重(52.48±4.1)kg;孕周37～40+4周,平均(38.96±1.1)周;B组，年龄20～36岁,平均(27.95±3.6)岁;身高 (158.63±4.5)cm,体重(51.60±3.7)kg;孕周37+2～40+4周,平均(38.88±1.1)周，C组,年龄21～37岁,平均(27.26±3.5)岁;身高 (158.62±5.0)cm,体重(52.02±4.0)kg;孕周37+2～40+4周,平均(39.10±1.08)周。3组产妇年龄、身高、体重、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1A组 应用分娩球合并滚轮按摩器孕妇临产后，助产士根据孕妇身高选择合适的分娩球，讲解使用方法并示范分娩球运动动作，逐一纠正产妇动作，保证规范性。分娩球运动具体包括以下内容：①坐分娩球：孕妇坐于分娩球上，腰背挺直放松，双腿打开，双脚与地面垂直，腰背部及臀部做前后、左右和转圈运动，亦可进行微幅度的上下弹动；②跪式前倾位：膝盖位置放上一个软垫，双膝跪在垫上，两膝分开距离与肩同宽；双手环抱分娩球，重心放在上半身，伏姿式靠在分娩球上，做前后、左右摆动和转圈运动。③取侧卧位，分娩球放在双腿之间，利用分娩球作为支撑，使产妇骨盆打开。做以上动作的同时，助产士在宫缩时使用滚轮按摩器进行腰背部环形按摩，以腰骶部为起始点，沿着脊柱两侧(避开脊柱)向上按摩至肩部，再由肩部向下，回至腰骶部，根据宫缩强度调节按摩力度，并且在腰骶部加大力度，总体以产妇舒适为宜。

1.2.2B组应用分娩球。孕妇临产后，助产士根据孕妇身高选择合适的分娩球，讲解使用方法并示范分娩球运动动作，逐一纠正产妇动作，保证规范性。(分娩球动作同A组)，不进行腰背部按摩。

1.2.3C组临产后按照常规护理，当产妇宫口开大2 cm后进入待产室,宫口开全进入产房,助产士常规产科护理,不进行分娩球运动及腰背部按摩。

1．3 评价指标

疼痛评分:于宫口开大3cm及6cm分别进行VAS评分,评分为0-10分,0分表示无痛,10分表示最痛。新生儿Apgar1min评分:根据新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、反射5项体征进行评分;满分10分,10分-7分为正常新生儿,7分以下考虑有轻度窒息,4分以下考虑重度窒息。

1．4 统计学方法

应用SPSS19.0软件包进行数据处理。计量数据进行正态分布和方差齐性检验, 方差齐进行F检验和q检验,方差不齐则进行秩和检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组自然分娩产妇产程持续时间比较C组产程时间最长，A组产程时间最短，A组和B组产程时间明显短于C组(P<0.05)，A组与B组比较，A组短于B组(P<0.05)。见表1。

表1 三组自然分娩产妇产程持续时间比较

2．2三组分娩方式及结局比较C组剖宫产率最高，A组最低，A、B组剖宫产率明显低于C组(P<0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义。(P>0．05)。三组间新生儿1 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0．05),三组均未发生脐带脱垂。见表2。

表2 三组分娩方式及结局比较[例(%)]

2．3三组VAS评分的比较 宫口开3 cm时进行VAS评分，C组得分最高，A组最低，A组、B组得分显著低于C组(P<0.05)，A组得分显著低于B组(P<0.05)；宫口开6cm时评分，C组得分最高，A组得分显著低于B组、C组(P<0.05)，B组与C组比较无统计学差异(P>0．05)。见表3。

表3 三组VAS评分的比较

2.4 分娩球运动时间比较 A组进行分娩球时间明显长于A组(P<0.05)。见表4。

表4 分娩球运动时间比较

3 讨论

产时进行分娩球运动，不增加脐带脱垂及新生儿窒息发生率，具有安全性。研究表明孕妇待产时位置变化和移动能促进产程进展[5]，直立位待产姿势是安全和高效的，可以提高孕妇满意度[6]，产时不选择自由体位的原因之一是担心胎儿的健康[7]。本研究中，A组和B组均在临产后间断进行分娩球运动，并未增加脐带脱垂及新生儿窒息的发生率，与Fournier,D等人研究一致[8],说明产时进行分娩球运动是安全的，本研究中研究对象严格把握运动禁忌症，进行分娩球运动有一定的前提条件，这是保证孕产妇安全的举措。

分娩球运动能缩短第一产程，在产时进行分娩球运动联合滚轮按摩能增加分娩球运动时间，减痛效果好。分娩球柔软的表面对会阴体及腰部起到支撑和按摩作用,缓解部分压力;产妇坐在分娩球上,其躯体感觉反射到神经元投射区,转移了产妇注意力,实现了精神上无痛分娩;同时，直立的方向相对于躺在床上，胎儿重力方向与娩出方向一致，可使胎头在骨盆内顺产轴下降旋转,而当产妇跪着或站着趴在分娩球上时,向前倾屈身体也会使胎儿重心前移,有利于胎头旋转到更恰当的位置,引发更有效、更规则的宫缩，加速产程进展[9]，在分娩球运动过程中辅以滚轮按摩器按摩，根据宫缩的强度不断调整按摩的力度，极大缓解腰背部的疼痛，宫口开3cm时A组、B组得分显著低于C组，A组得分显著低于B组；宫口开6cm时评分，A组得分显著低于B组、C组，B组与C组比较无统计学差异，说明在宫口开3cm之前，分娩球的减痛效果好，但是宫口开至6cm后，分娩球的减痛效果不明显，而分娩球合并滚轮按摩器在整个产程中的减痛效果都很好，配合腰背部按摩使分娩球运动过程更加舒适，A组分娩球运动时间更长，B组往往尝试半小时即觉得疲劳，不愿意再继续进行，说明滚轮按摩的减痛有效性高。Ranjbaran,M的meta分析[10]显示，按摩在所有非药物镇痛中的有效性排第二，本研究中显示按摩能减轻分娩疼痛，分娩球运动联合滚轮按摩更加舒适。

产时进行分娩球联合滚轮按摩能提高顺产率。A组剖宫产率显著低于B、C组，分析三组剖宫产原因，A组剖宫产原因中胎位异常1例；B组胎位异常4例，社会因素5例；C组，胎位异常8例，社会因素6例。分娩球运动使骨盆骨骼发生适应性调整,以适应胎儿的需要,站立位和坐位可促进胎先露下降,使子宫离开脊柱趋向于腹壁,有助于胎儿纵轴与产轴相一致,借助胎儿重力、地心引力和子宫收缩力的合力作用,有利于胎头在骨盆内顺产轴下降,直立位姿势可以扩大宫颈口的张开度,增大骨盆各个径线,有利于胎头的内旋转从而有助于纠正异常胎方位，A组胎位异常最少，腰背部按摩，舒适度极大提高，产妇坚持分娩球运动时间长，提高了分娩球的有效性。此外，A组没有因为生产疼痛而选择剖宫产的，说明分娩球联合滚轮按摩器能降低因为胎位异常及社会因素所致的剖宫产率。

4 结论

分娩球作为自由体位姿势之一，在产时运用是安全的，不增加脐带脱垂、新生儿窒息的发生率；在产时分娩球联合滚轮按摩器按摩能降低腰背部的痛感，极大提高产妇的舒适性，延长分娩球运动时间，提高分娩球的有效性，降低因为胎位异常及社会因素而行的剖宫产率，同时分娩球和滚轮按摩器两者器材便宜易购买，使用方便简单效果好，值得在临床推广。