二维灰阶超声联合SMI在他汀类药物治疗颈动脉斑块疗效评估中的应用

赵建颖，吕永聪，罗林川，朱亮飞

(1.广东省中西医结合医院(佛山市南海区中医院)超声诊断科; 2.医学影像科,广东 佛山 528200)

随着人们生活方式及饮食结构的变化，心脑血管疾病发病率逐渐升高，已成为严重威胁中老年生命健康的重要因素[1]。心脑血管疾病的病理基础为动脉粥样硬化、形成斑块[2]。因此早期诊断筛查颈动脉粥样硬化斑块并给予药物治疗能够有效防止斑块内出血、斑块破裂、脱落栓塞等危险情况发生，进而降低脑梗塞发生率[3]。他汀类药物能够显著改善动脉斑块患者血脂水平，稳定并逆转颈动脉斑块，进而预防心脑血管事件，改善患者预后[4]。但多数患者并没有意识到颈动脉硬化斑块的危险性，导致用药依从性较差[5]。若患者能够知晓自身颈动脉斑块引起严重后果的危险系数，则能够增强其用药依从性，积极配合合理用药。超微血流成像技术(SMI)是一种全新的微血管超声成像技术，能够高帧数、高分辨率地显示血流速度的微血管[6]。SMI可准确检出颈动脉不稳定斑块，为患者争取最佳治疗时机[7]。本研究二维灰阶超声联合SMI，探究其在他汀类药物治疗颈动脉斑块疗效评估方面的应用效果，取得一定结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018.1～2019.4我院门诊、心血管内科、神经内科录入符合入选标准的70例患者为研究对象。其中男44例，女26例；年龄44～82岁，平均(64.21±5.66)岁。诊断标准：①血压诊断标准：高血压的定义是指体循环动脉收缩压或舒张压的持续升高。收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg即诊断为高血压。②高脂血症诊断标准：成年人空腹血清所有脂蛋白中胆固醇的总和>5.72 mmol/L或甘油三酯的总和>1.70 mmol/L，即可诊断高脂血症。③糖尿病诊断标准：具有多饮、多尿、多食和消瘦症状+随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血浆葡萄糖(2HPG)≥11.1 mmol/L，即可诊断糖尿病。④根据《血管超声检查指南》[8]，IMT及斑块的界定：颈动脉IMT≥1.0 mm为内膜增厚，局限性≥1.5 mm定义为斑块。根据斑块声学特征可分为(1)均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。(2)不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。纳入标准：①符合高血压病、高脂血症、糖尿病诊断标准的颈动脉硬化斑块患者；②签署《SMI诊断颈动脉硬化斑块》知情同意书。排除标准：①颈部皮肤严重破溃者。②对他汀类药物过敏者。③活动性肝病患者，包括不明的血清转氨酶持续升高的患者。④严重的肾功能损害的患者。⑤肌病患者。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 所有患者给予口服瑞舒伐他汀钙片10 mg或阿托伐他汀钙片10 mg或辛伐他汀钙片20 mg，1片/次，1次/d。共服用48周。

1.2.2检查方法 采用Toshiba Aplio500、Aplio400彩色多普勒超声诊断仪，11-4L探头，频率为4～11 MHz。患者低枕平卧、放松，头偏向对侧，充分暴露颈部，探头纵向、横向连续扫查颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉及颈外动脉，于颈动脉横切面测量斑块最大厚度。于二维声像图上找到斑块清晰处，启动SMI模式，调整深度及增益，滑动探头扫查，在横切及纵切面观察斑块内有无点、线状增强回声，观察斑块内新生血管情况。以上检查均经2位主治医师以上检查，斑块大小取平均值。

1.3 观察指标

观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉及颈外动脉有无斑块及斑块的位置、回声、大小、形态、斑块内部有无血流。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 检查结果

70例患者经过二维灰阶超声检查，共发现斑块102个，其中低回声斑块45个，以低回声为主的混合回声斑块57个。102个斑块经过SMI血流显像技术检查，筛选出有血流信号的低回声及低回声为主的混合回声斑块共计33个，斑块内血流显示率为32.35%(33/102)。

2.2 治疗前后斑块情况比较

用药24周，患者颈脉低回声斑块及混合回声斑块的平均厚度及平均长度与用药前相比差异无统计学意义(P>0.05)；用药48周后，患者颈动脉低回声斑块及混合回声斑块的平均厚度及平均长度均显著低于用药前及用药24周后，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 治疗前后斑块情况比较

3 讨论

心脑血管患者颈动脉斑块的形成，轻则出现口齿不清、行动受阻、偏瘫，重则导致大脑萎缩，进而威胁生命[9]。他汀类药物现已广泛应用于临床，疗效得到认可，在常规治疗的基础上给予他汀类药物能够有效控制血脂，避免患者斑块面积扩张，临床应用价值较好[10]。但由于需长期用药，加之患者对自身疾病认知不足等原因，用药依从性一般。若通过无创技术对斑块组分进行量化分析，患者能够直观面对疾病风险，易于引导患者积极合理用药治疗，在临床治疗中具有一定意义。

颈动脉粥样硬化易损斑块的形成和发展与斑块内新生血管形成密切相关，而颈动脉受损以及斑块的破裂与脱落又是导致患者并发急性缺血性脑卒中的重要因素[11]。观察颈动脉斑块的大小、斑块内新生血管等情况，评估他汀类药物治疗颈动脉斑块的疗效，超声目前是首要方法。有研究运用E-Flow技术评价颈动脉斑块，其主要通过显示粥样斑块内新生血管血流信号，具有血流信号的患者脑梗死率高于无血流信号的患者，以此进行初步预测[12]。同时有研究运用超声造影技术(CEUS)评价颈动脉硬化斑块内新生血管的情况，但由于造影剂价格较高，检查过程较为繁琐，且患者具有造影剂过敏的危险，其临床应用受到限制[13]。研究证实，破裂斑块患者硬化斑块中的新生血管数量、微血管密度明显高于未破裂斑块患者[14]。常规多普勒超声检查对于斑块内低速血流、不稳定型斑块检出率较低。

SMI血流显像技术又称为魔镜成像，是以彩色多普勒原理为基础研究出来的新型血流动力学检测技术，理论上能够较彩色多普勒更清晰显示微血管血流特性，应用新的自适应算法鉴别并移除组织运动杂乱的信号，显示真正的低速血流，对于低流速血流的敏感性较高，且无需造影剂。本研究结果显示，用药48周后，患者颈动脉低回声斑块及混合回声斑块的平均厚度及平均长度均显著低于用药前及用药24周后。提示他汀类药物能够有效避免并逆转颈动脉斑块面积扩张，同时证实二维灰阶超声联合SMI能够有效评估他汀类药物治疗颈动脉斑块疗效。目前已有研究认为，SMI可以观察斑块内新生血管，为诊断斑块内是否存在新生血管提供了新的、无创诊断方法[15]。SMI这种新型超声血流显像技术，具有快捷、经济及可重复检查，可对心脑血管病高危人群进行筛查，对于颈动脉不稳定性斑块做出准确检出，可为患者争取最佳的治疗时机。

综上所述，二维灰阶超声联合SMI在评估他汀类药物治疗颈动脉斑块中的应用效果良好，能够有效评估其疗效，正确引导患者积极用药治疗。