经皮穴位电刺激复合全麻对于腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发症的影响研究

李金峰,唐轶洋,李宇国,刘洁,金纯纳,杨硕

[1.广东省中医院 (广州中医药大学第二附属医院) 麻醉科，广东 广州 510120；2.珠海市第五人民医院麻醉科，广东 珠海 519055；3.广州市干部健康管理中心中医健康管理科，广东 广州 510530]

经皮穴位电刺激是持续电刺激人体穴位以促进内源性镇痛物质释放、使人体痛阈得到提高的一种技术，此项技术具有无创伤、痛苦轻、便于掌握、疗效确切等优点，因此受到患者的一致认可。临床研究发现[1]，针麻能有效调控人体内环境，使麻醉术中的应激反应降低，保证患者术中处于平稳状态，进而顺利完成手术。受腹腔镜术中CO2气腹、手术操作及阿片类药物等因素的影响，妇科腹腔镜术后极易出现并发症。目前对于腹腔镜术后并发症的防治，中医表现出了诸多优点，例如多作用靶点、不良反应少、绿色安全等。有学者研究发现[2]，围术期应用TEAS、针刺、中药穴位敷贴等中医疗法能使术中麻醉药物的用量减少，还可有效预防术后并发症，推动术后康复进程。现探究腹腔镜卵巢囊肿切除术患者采取不同麻醉方式的临床效果，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2018年6月-2019年6月60例患者均于珠海市第五人民医院接受腹腔镜卵巢囊肿切除术，平均分成两组，对照组年龄18～62岁，平均(35.62±5.48)岁。观察组年龄19～61岁，平均(35.41±5.30)岁。两组临床一般资料比较差异无统计学意义，具有临床对比价值(P>0.05)。

1.1.1纳入标准 (1)病例资料完整，满足手术、麻醉适应证；(2)无凝血异常、严重中枢神经系统疾病；(3)自愿签署知情同意书；(4)研究经医院伦理委员会批准。

1.1.2排除标准 (1)伴有穴位处皮肤过敏；(2)各类心律失常、皮肤感染者；(3)合并精神疾病、凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1分组方法 采用随机软件，将入选病例随机均分为2组

观察组：30例，接受经皮内关穴(PC6)+足三里穴(ST36)电刺激组；

对照组：30例，仅连接电刺激仪，不给予刺激组。

1.2.2电刺激穴位选择及处理方法 对入选患者双侧内关穴(PC6)和足三里穴(ST36)的皮肤进行酒精擦拭，待干后贴覆电极片。观察组：连接电针刺激仪，对电流强度和频率进行合理调整，按分组分别给予2/10 Hz疏密波刺激，刺激强度以患者能耐受的最大酸胀感为度，穴位电刺激时间为麻醉诱导前0.5 h直至术毕。对照组：将电极刺激片贴在于与观察组相同的部位，无需连接穴位电刺激仪，仅做对比。

拇指横距为1身寸，四指并拢的横距为3身寸。内关穴(PC6)标准定位：内关穴在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2身寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。足三里(ST36)标准定位: 屈膝，髌骨与髌韧带外侧凹陷向下3寸，胫骨前脊外侧1寸处。以直尺测定患者3身寸和1身寸的长度，定位足三里部位并作标记。见图1。

1寸3寸PC6内关ABC

A:位置图；B：足三里；C：内关穴位

图1 穴位图

1.2.3麻醉方案 两组采取相同的气管插管全身麻醉下进行。所选患者入室前不给予术前用药。入室后将上肢静脉通路开放，并以每小时10 mL/kg的速度滴入乳酸林格氏液。将多参数心电监护仪和Narcotrend(麻醉深度监测模块)连接好，将麻醉深度监测传感器依次贴于患者前额眉间及两侧。详细记录麻醉诱导前的基础血压与心率。

全麻诱导采用咪达唑仑(0.03 mg/kg)、丙泊酚 (1～1.5 mg/kg)。舒芬太尼(0.3-0.5 μg/kg)和顺式阿曲库铵(0.15 mg/kg)，待Narcotrend值下降到40时行气管插管操作。麻醉维持采用七氟烷(0.6～2 MAC)吸入，瑞芬太尼(0.1～0.3 μg/kg/min)泵注。间断静注顺式阿曲库铵(0.05～0.1 mg/kg)。采用容量控制通气模式，潮气量设定为6～8 ml/kg(体重为标准体重)，维持气道压在30 cm H2O以内。基于Narcotrend值于50±10范围调整七氟烷剂量。术中对患者动脉血氧饱和度、血压、心率及PetCO2进行常规监测，将术中气腹压控制在10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，而PetCO2维持在35～45 mmHg。术中心率或血压变化超出基础值±30%时，可通过使用血管活性药物与调节麻醉深度进行纠正。

1.3 观察指标

(1)术后并发症：术后48 h内对两组肩部疼痛、心律失常、呕吐恶心等发生情况进行记录；(2)胃肠道功能恢复时间：肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间。

1.4 统计学方法

借助SPSS 20.0汇总研究数据，计数资料以n，%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 术后并发症分析

观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组术后并发症

2.2 胃肠道功能恢复时间

观察组胃肠道功能恢复时间均短于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组胃肠道功能恢复时间

3 讨论

TEAS是一种将祖国传统针灸穴位与经皮电神经刺激疗法相结合的治疗疼痛的方法。郑荣芝等[3]研究指出，穴位电刺激疗法的镇静与镇痛机制为：垂体-下丘脑系统中电刺激信号使得腺垂体释放促肾上腺皮质激素和β脑啡肽，并进入到血液中，或在TEAS时机体内一些神经通路或环路被激活，进而使内源性神经递质被释放出。

据调查获悉，腹腔镜术后常常会出现一系列不良反应，例如排便困难、排气困难和呕吐恶心等，极易使术后恢复效果受到影响。郑荣芝等[4]研究发现，腹腔镜术后患者呕吐恶心发生率为40%～75%，主要发生于年轻女性群体中。术后患者出现呕吐恶心的原因与残留胃内容物、气腹、阿片类止痛药及疼痛有关。谷书涵等[5]研究表明，人工气腹是导致患者术后出现恶心呕吐的关键原因，CO2气腹促使腹腔压力升高，使胃肠道化学感受器与机械感受器受到刺激，增加了传入迷走神经的兴奋性，导致催吐中枢兴奋，最终引起术后呕吐恶心。中医理论指出，腹部外科术后受麻醉、失血及创伤等因素的影响，致胃肠失司，气血运行无力，浊气不降，清气不升，于中焦受阻，使腑气未通，在盛腐熟传化功能的影响下，机体气机升降失衡，导致胃气上逆，最终引起术后不适感。腹腔镜术后出现的肩部疼痛常见于右肩，发生原因在于腹腔镜术后残余的CO2及水分反应转化为碳酸，在酸性物质的刺激下，膈肌出现肩部反射性疼痛；另外，在气腹压力过大的情况下，膈肌被动上抬，处于极紧张状态，膈下神经受到持续强烈牵拉，最终造成神经水肿、缺血，使患者术后出现持久且明显的肩部反射痛。米智华等[6]认为，持续对内关穴和足三里进行电刺激，能达到通络活血、止痛解痉的效果，可加速体内CO2排出，还能减少酸性物质对膈肌的刺激，使膈肌处于放松状态。临床研究显示，腹腔镜术后出现心律失常的原因在于气腹导致腹膜牵张感受器兴奋迷走神经，从而诱发心律失常；术后残留的CO2气体也有可能被再次吸收入血，引起再吸收高碳酸血症，升高儿茶酚胺水平，导致交感神经兴奋，释放血管加压素，最终增加血管张力而诱发心律失常。中医辨证指出，针刺内关穴能治疗心病，改变机体阴阳失调的状态，还能影响自主神经系统，使机体神经传导递质被改变，进而使心血管功能及心脏的内源性活化物等得到改善。在本研究中，观察组术后并发症发生率较对照组低，各项胃肠道功能指标恢复时间均较对照组短，说明TEAS能减少术后并发症，提高患者的生理舒适度，还有利于加速胃肠道功能恢复，使患者早日恢复健康。纪秀波[7]的研究中对50例妇科宫腔镜手术患者采取TEAS辅助静脉全麻，并发症发生率为12.00%，与本次研究结果对比一致性好。同时，刘诗煜等[8]指出，TEAS能达到调节阴阳、激发经气及活血行气之功效，还有利于改善胃肠道血流，使胃胀气得到缓解，进而减少中枢阿片受体刺激，达到减少术后并发症的目的。

综上所述，在腹腔镜卵巢囊肿切除术中采取TEAS复合全麻能减少术后并发症，促进康复，值得推广。