中医益肾化瘀法指导下的三氧血回输联合抗凝法治疗脑梗死急性期的临床疗效观察

左丙杰，李圣民，杜 斌

（1.山东省泰安市岱岳区满庄镇卫生院，山东 泰安 271024；2.山东省泰安市高新区良庄镇卫生院，山东 泰安 271000；3.山东省宁阳县蒋集镇卫生院，山东 泰安 271000）

脑梗死急性期是致死、致残的一种高发病症，脑梗死急性期患者的意识、呼吸、血压等均较弱，是临床治疗中的急性危重症人群。本次研究用尿激酶溶栓治疗和在中医益肾化瘀法指导下的三氧血回输联合抗凝法治疗进行对比，认为后者治疗效果更好。中西医结合治疗在较短时间内为患者提供溶栓等支持，还根据患者体质进行药物调整，发挥了西医治疗和中医治疗的价值，增加肌体内含氧量、血流量，改善局部血凝现象，最大限度降低脑损伤，促进患者痊愈，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年10月在院治疗的60例脑梗死急性期患者，用掷硬币法均分为参照组和观察组，各30例。所有患者男女比例为27：33，平均年龄为（66.85±6.62）岁。所有患者均进行CT等检查并确诊为脑梗死急性期，发病时间在6小时后到7天内，排除患者有严重颅外伤、严重脏器疾病、感染等情况。两组基线资料（P＞0.05）不显示统计学意义，有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组

尿激酶溶栓治疗：为患者静脉推注20 ml生理盐水和25万IU尿激酶（生产厂商：湖北潜江制药股份有限公司；批准文号：国药准字H42020666）混合液，然后再继续为患者静脉滴注100万IU和250 ml生理盐水混合液，溶栓完成后为患者静脉滴注125 ml 20%甘露醇脱水，再静脉滴注6%万汶注射液，配合口服阿司匹林促进脑循环。治疗时间最多不超过7天。

1.2.2 观察组

在中医益肾化瘀法指导下用三氧血回输联合抗凝法治疗：三氧血回输内容：在患者肘静脉抽取100 ml自体血用真空负压袋装好，在第1～2天自体血与医用三氧充分混合后，将浓度控制在30 μg/ml，15分钟内回输到患者体内，每天进行2次，第3～4天开始每天输入一次、时间同样，混合浓度在35 μg/ml，第5～6天混合浓度在40 μg/ml，第7～8天，混合浓度在45 μg/ml，第9～10天混合浓度在50 μg/ml。每天剂量控制在100 ml，10天为一个疗程。抗凝法采用阿司匹林100 mg,联合硫酸氢氯吡格雷75 mg。中医益肾化瘀法指导：每副汤剂（主要包括首乌20 g、炙甘草5 g、桃仁10 g、牛膝10 g、赤芍15 g、僵蚕10 g、肉苁蓉15 g、菖蒲12 g、蜈蚣1条（研末冲服）、胆南星15 g、川芎10 g、橘络10 g）用水煎煮2次，取汁600 ml，分三次，早中晚饭后服用，每20天为一个疗程。若大便不同添加生大黄6 g，若肢体麻木加木瓜12 g、伸筋草15 g，若心烦失眠加夜交藤30 g、珍珠母15 g。

1.3 疗效判定

治疗21天后，显效：用神经功能缺损程度积分表对患者的病残程度进行评分，功能缺损积分减少量在91%～100%。有效：患者的功能缺损积分减少量在40%～90%。无效：患者的功能缺损评分在40%以下。显效率+有效率=治疗总有效率。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x2）检验方法，检验水准α=0.05，（P＜0.05）时有统计学意义。

2 结 果

治疗后，参照组的治疗效果差于观察组，（P＜0.05）有统计学意义。详见表1。

表1 两组的治疗效果对比

3 讨 论

脑梗死急性期患者情况危急，脑部和肌体严重缺血、缺氧，脑组织、肌体组织、脏器等受损严重，像心肌供血在颅内压的作用下会变慢，心率会变快，呼吸频次减少等。本次研究对中医益肾化瘀法指导下的三氧血回输联合抗凝法治疗做重点分析，用尿激酶溶栓治疗与之形成对比项，突出中医益肾化瘀法指导下的三氧血回输联合抗凝法治疗优势，提高临床救治力度，降低治疗风险。中医益肾化瘀法指导下三氧血回输联合抗凝治疗将中西医优势进行融合，降低脑梗死急性期危险指数，促进脑循环，让脑组织、血管等尽快修复，作用更明显[1]。益肾化瘀法利用药物调理肌体，活血化瘀、疏风通络；三氧血回输能保障肌体血液、稳定血液循环等，效果直观；阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷能改善神经功能、凝血功能，加强治疗效果。

中医益肾化瘀法指导下三氧血回输联合抗凝治疗标本兼治，补肾强脑，抗炎化痰，加快脑梗死病状改善，让肌体更健康[2]。像益肾化瘀法中的炙甘草可以补中益气、缓急止痛，肉苁蓉可以死补肾阳、润肠通便、提高免疫力、抗衰老，首乌可以解毒消肿、补血，牛膝可以引血下行、通利关节，等等。多种药材共同作用，调和体内气血，促进阴阳平衡，加快肌体代谢，让血流速变快，并带动栓塞部位修复。中医益肾化瘀法指导下三氧血回输联合抗凝治疗让肌体中的血氧含量、抑制血小板高凝聚现象的作用力变强，为肌体愈合提供血氧上的助力，保障溶栓质量，减少溶栓后的风险。让溶栓后的血管破裂、溢血等远离患者，提高临床治疗安全度，减少药物不良作用力。中医益肾化瘀法指导下三氧血回输联合抗凝治疗延长药物作用时间，增加药物在肌体中的循环，为脏器、组织等输送血氧，促进脏器间写作运转，改善气血凝滞现象，疏通经脉、活络筋骨，稳定患者各项生命指标[3]。中医中医益肾化瘀法指导下三氧血回输联合抗凝治疗让脑梗死急性期患者治疗总有效率得到提升，确保临床治疗质量。经过本次研究发现，治疗后，参照组的治疗效果差于观察组，（P＜0.05）具有统计学意义。说明中医益肾化瘀法指导下的三氧血回输联合抗凝法更有效。

综上所述，中医益肾化瘀法指导下的三氧血回输联合抗凝法治疗更适合在脑梗死急性期中使用，能推广。