护理干预血液透析深静脉留置导管在换药中的应用效果研究

王小丽，陈怡莹

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

理想的血管通路是长期血液透析安全有效的条件之一。对于血管条件不良的透析患者，除动静脉内瘘之外，深静脉留置导管则是理想的血管通路[1]。但如何保证深静脉留置导管的长期有效性、减少各种并发症的发生率，也是其临床应用中的重要方向。目前感染仍是静脉导管通道的最大威胁，而如何增强抗感染能力是目前护理血管通路的研究方向[2]。我科通过加强护理干预，降低了深静脉留置导管感染等情况的发生率，提高了护理服务质量，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月～2019年12月我院收治的100例采用深静脉留置导管行血液透析的患者作为研究对象，按照随机原则均分为试验组和对照组，每组50例。对照组男性26例，女性24例，年龄28～79岁之间，平均(52.78～10.32)岁；患者疾病：慢性肾衰竭29例，急性肾衰竭2例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病4例，狼疮性肾病2例，高血压肾病6例，多囊肾1例。试验组男性23例，女性27例，年龄31～82岁之间，平均(52.69±10.17)岁；患者疾病：慢性肾衰竭31例，急性肾衰竭3例，糖尿病肾5例，梗阻性肾病6例，高血压肾病3例，多囊肾2例。两组的性别、年龄及疾病等基线资料无明显统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规的换药护理干预，试验组患者在常规护理基础上，予综合护理干预，具体包括：①严格无菌操作：护士在进行换药操作时，需戴口罩、帽子，患者也需佩戴口罩，换药时头偏向换药对侧，过程中双方不能交谈；揭开敷贴后检查导管有无移位，穿刺处有无渗血、红肿及脓性分泌物等情况；以0.5%碘伏由内向外环形消毒，消毒范围＞10 cm，待干后，贴盖无菌敷贴。② 在导管暴露后，先以0.5%碘伏纱布浸泡静脉导管接口2 min，后戴上无菌手套揉搓管口，进行充分消毒，打开肝素帽，先将导管内肝素液及残余血液抽出，再用5～10 mL的生理盐水冲洗导管（如冲洗过程中有堵塞感，切忌强行推注，以避免血栓进入管腔），确定静脉导管完全通畅后，开始进行血液透析。③ 血液透析结束后，以10 mL生理盐水进行导管冲洗，确保管腔内无血液后，再以肝素钠按管腔容量来封管。消毒管口后，使用肝素帽迅速闭合导管。用无菌纱布包裹导管头后，再妥善固定（固定部位需活动较少，不易被忽视）。

1.3 数据处理

用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，进行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者感染、血栓栓塞的发生率明显低于对照组（P＜0.05），患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者的并发症及护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

本研究发现试验组患者的感染、血栓栓塞发生率明显低于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在换药过程中加强护理干预，可以降低患者导管感染、血栓栓塞等并发症发生率，同时明显提高患者护理满度，提高了护理服务质量，使患者依从性提高，从使导管使用时间延长，减少了患者的医疗成本，具有重要的临床推广应用价值。