信息-动机-行为技巧模型干预对留置膀胱造瘘管老年患者自我护理能力和并发症的影响

李红梅

(洛阳新区人民医院 消毒供应中心，河南 洛阳 471000)

对于患有急性尿潴留、急性膀胱炎、前列腺增生等疾病的老年人群，由于尿道狭窄、外伤等因素，导致其无法正常排尿，也不能通过尿道留置尿管，临床通常会通过留置膀胱造瘘管进行尿流改道，一般是在患者耻骨上两指的位置实行穿刺，其具有疼痛小、效果好、操作简单等优点，已在临床广泛应用[1]。虽然膀胱造瘘本身危害不大，但由于大部分患者缺少对疾病专业知识的理解，加上年龄大，记忆力低下，自主能力较弱，出院后可能会导致护理效果不佳，进而引发一系列膀胱造瘘管并发症，会因为持续引流导致膀胱收缩功能及储尿功能紊乱，导致膀胱容量过小，而且长期留置可能还会出现尿路感染[2]。国内已有研究显示，信息-动机-行为(information—motivation—behavioral，IMB)技巧模型从信息、动机、行为3个方面指导脑出血患者术后肢体功能锻炼，可显著提高其依从性，对于促进肢体功能恢复具有重要意义[3]。基于此，本研究将96例留置膀胱造瘘管老年患者作为观察对象，分析IMB技巧模型干预的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月洛阳新区人民医院泌尿外科收治的96例留置膀胱造瘘管老年患者，根据随机数表法将其分为观察组(48例)和对照组(48例)。对照组男45例，女3例，平均年龄(58.23±10.05)岁，受教育年限为(13.26±2.13)a，其中前列腺增生20例，急性尿潴留15例，急性膀胱炎10例，尿道梗阻3例。观察组男44例，女4例，平均年龄(60.13±10.81)岁，受教育年限为(13.26±2.13)a，其中前列腺增生21例，急性尿潴留13例，急性膀胱炎9例，尿道梗阻5例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①符合留置膀胱造瘘管适应证，如急性尿潴留、急性膀胱炎、前列腺增生、尿道梗阻等，且无精神意识障碍；②语言表达清晰；③患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有严重精神疾病；②其他器官损害；③语言沟通障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 进行为期3个月的常规护理，如饮食护理、心理护理、药物护理等，并发放有关膀胱造瘘的知识手册进行健康宣教。

1.3.2观察组 接受IMB技巧模型干预，首先选择6名及以上的泌尿外科护士，再经过专业知识培训后成立IMB小组，采取以IMB为基础的自我护理干预，时长为3个月，通过视频讲座、院内联谊、微信公众号等形式实行以下措施。(1)信息。住院期间对患者进行调查评估，了解具体情况并制定个性化护理方案，向患者告知膀胱造瘘相关注意事项，包括管道护理、饮水、皮肤、运动量、并发症等。(2)动机。此阶段从患者入院开始进行，具体包括：①医护人员经常与患者沟通交流，明确患者心理及生活上的需求并给予帮助，以建立良好的护患关系；②介绍以往护理成功案例，使患者认识到留置膀胱造瘘管的重要性以及可能发生的并发症等，树立康复信心；③医护人员收集相关资料，如消毒方法、饮水量、皮肤护理方法等，整理完善后制作成视频或幻灯片，定时播放给患者学习，让患者提高自我护理能力，制定后期学习计划；④医护人员亲身示范护理操作方法，指导患者及家属学习并掌握要领；⑤通过单元测试类型试卷定期对患者自护能力、知识掌握度、操作能力等方面进行考核评估，对于效果较好的患者给予表扬，对于护理效果不佳的患者给予安慰鼓励，从可行性及有效性两个方面对护理内容进行完善。(3)行为技巧。①定期播放造瘘处皮肤护理视频，引导患者及其家属掌握操作要点，在出现异常情况时可及时给予对应措施；②医护人员叮嘱患者每日饮水量保持为2 500 mL以上，对于年龄较大且记忆低下的患者，嘱家属定时提示患者饮水；③通过电话、微信等方法建立良好的沟通桥梁，术后跟踪随访以获得患者具体信息，并提醒患者每日更换1次造瘘管，以免增加不良反应发生风险；④嘱患者进食清淡、易消化食物，以补充蛋白质、维生素为主。⑤指导患者学习如何固定造瘘管，以免尿液倒流，并告知患者及其家属每日消毒杀菌，每周更换1～2次引流袋。

1.4 观察指标

1.4.1自护能力 采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[4]对患者自护能力进行评估，包括健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感和自我概念，满分172分，采用0～4分5点计分法，累计各项目得分，得分越高则自我护理能力越强。

1.4.2并发症 记录患者泌尿系统感染、膀胱痉挛、造瘘管阻塞、尿液外渗等并发症发生情况。

2 结果

2.1 自护能力评分两组患者干预前健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感和自我概念评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组患者健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感及自我概念评分均提高，且观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自护能力评分比较分)

2.2 并发症护理干预期间两组均出现泌尿系统感染、膀胱痉挛、造瘘管阻塞、尿液外渗等并发症，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

长期留置膀胱造瘘管可能损伤腹壁血管及肠管，引起泌尿系统感染、膀胱痉挛等并发症。对于男性患者来说，还可能会损伤前列腺，导致出血；对于女性患者来说，可能还会损伤膀胱及子宫附件等。本研究将IMB技巧模型应用于48例膀胱造瘘老年患者中，通过调查评估患者对留置膀胱造瘘管的了解程度，从信息、动机、行为技巧3个方面着手，加上及时反馈并不断完善干预方案，以提高患者自护能力，加速恢复。张研等[5]研究指出，IMB模型能有效提高尿流改道腹壁造口患者的自护能力及生活质量，同时还能够降低并发症发生率。

本研究结果显示，观察组健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感及自我概念评分均高于对照组，表明IMB技巧模型重视患者对相关知识的认知，一方面通过视频、健康手册等形式指导其掌握疾病知识和护理操作等，提高了患者健康知识水平及护理技能，另一方面通过家属、社交活动等资源为其实行动机干预。对于护理效果不佳的患者，给予鼓励及帮助，使其消除负面情绪，形成良好的自我护理习惯，加强其对康复的信心，明确自身价值并树立强烈的责任感。同时，医护人员通过微信、电话等方式进行随访，以便随时掌握患者病情动态，不仅能建立良好的护患关系，在一定程度上还能提高患者及其家属的护理技巧，以减少复查次数，与姚丽等[6]研究结果一致。观察组并发症发生率低于对照组，说明IMB技巧模型不仅可以使患者自护能力提高，还能有效减少并发症的发生。分析原因可能是通过行为动机干预可使患者掌握护理要点，在出现异常情况时能及时给予相应措施，加上医护人员微信随访，可随时指导患者如何正确处理造瘘管并发症。陈燕等[7]研究显示，接受IMB技巧模型干预后的试验组并发症发生率明显低于对照组，与本文研究结果一致。

综上所述，IMB技巧模型干预可有效提高留置膀胱造瘘管老年患者的自护能力，还能减少并发症的发生，值得广泛应用。