麦角新碱注射液在产后出血中的应用效果

翟晓燕

(河南科技大学第一附属医院 产科，河南 洛阳 471003)

产后出血指产妇在娩出胎儿后24 h内出血量超过500 mL，是一种产科常见的并发症。子宫收缩无力、凝血功能异常等是导致产后出血的主要原因。目前临床上治疗产后出血的重要药物是宫缩药物，但并不适用于所有患者，故寻找安全的治疗措施非常重要[1]。米索前列醇具有促进子宫收缩的作用，能达到预防剖宫产术后出血效果[2]；麦角新碱通过对子宫平滑肌的作用，使子宫肌强直收缩，通过压迫胎盘种植处子宫肌内血管，从而达到止血效果[3]。本研究探讨麦角新碱注射液在产后出血中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月至2019年8月河南科技大学第一附属医院收治的300例产后出血患者的临床资料，根据止血方式将患者分为对照组和观察组，每组150例。对照组：年龄22～34岁，平均(26.24±1.32)岁；孕周35～42周，平均(37.65±1.23)周。观察组：年龄23～36岁，平均(30.26±3.12)岁；孕周38～40周，平均(39.05±0.42)周。两组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《妇产科学》[4]的相关标准；(2)病例资料完整。排除标准：对麦角新碱、垂体后叶素过敏。

1.3 治疗方法在对照组分娩后将0.2 mg米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598) 放置于产妇直肠内。观察组在对照组基础上接受0.2 mg麦角新碱注射液(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023656)肌内注射，必要时可2～4 h注射1次，最多5次。

1.4 观察指标(1)临床疗效。参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]制定的标准评价疗效。显效：子宫收缩力明显增强，出血量明显减少。有效：子宫收缩力有所增强，出血量也有所减少。无效：多次用药后子宫仍无收缩迹象，出血量无改善甚至增多。治疗总有效率为显效率与有效率之和。(2)血清生化指标及应激反应指标：于产前及产后24 h抽取产妇清晨空腹静脉血4 mL，分离取血清，置于-80 ℃温度下保存待检，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(nitric oxide，NO)和一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase，NOS)，采用酶联免疫吸附法检测去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、肾上腺素(epinephrine，E)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，ANGⅡ)及醛固酮(aldosterone，ALD)水平。(4)不良反应：包括呕心、胸闷、血压升高等。

2 结果

2.1 临床疗效对照组显效71例，有效47例，无效32例，治疗总有效率为78.75%；观察组显效94例，有效48例，无效8例，治疗总有效率为94.67%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 血清生化指标治疗前，两组血清NO和NOS比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组血清NO和NOS水平均低于治疗前，且观察组血清NO和NOS水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清生化指标比较

2.3 应激反应指标治疗前，两组血清NE、E、ANGⅡ、ALD水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组NE、E、ANGⅡ、ALD水平均低于治疗前，观察组血清NE、E、ANGⅡ和ALD水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表3 两组患者治疗前后应激反应指标比较

2.4 不良反应对照组出现呕心7例，胸闷5例，血压升高4例，不良反应发生率为10.67%(16/150)；观察组出现呕心5例，胸闷3例，血压升高2例，不良反应发生率为6.67%(10/150)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.516，P=0.218)。

3 讨论

产后出血是产妇分娩后极易出现的并发症，阴道流血、失血性休克、继发性贫血是其主要临床表现，弥散性血管内凝血也是由失血过多引起，且产后出血量的多少对产妇预后至关重要。产后出血若治疗不及时会导致多个腺体功能降低甚至坏死[6]。促进宫缩的药物是临床上治疗产后出血的主要药物，虽然临床效果较好，但并不是所有的患者均适合。因此，需进一步寻找安全、有效的治疗措施。

NE和E是肾上腺髓质合成产物，当机体处于应激状态时能够增加交感神经活性，进而增加NE和E的合成，分泌后进入血液循环，引起血管收缩。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后观察组血清NO、NOS、NE、E、ANGⅡ、ALD水平均低于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明将麦角新碱注射液应用于产后出血的治疗中效果较好，可调节血清NO和NOS水平，减轻机体应激反应，减少不良反应，且能快速促进宫缩，提高止血效果。米索前列醇是一种衍生物，是由合成的前列腺素E1产生，对子宫收缩起促进作用，且可缩短第三产程，减少产后出血量，同时也可改变子宫肌细胞的钙离子通道，调节游离钙离子水平，促进子宫平滑肌和血管收缩，起到止血效果。此外，作为不饱和脂肪酸，米索前列醇具有个体敏感性差异小的特点，通过直肠给药，直肠黏膜的毛细血管将药物吸收，进入血液循环，达到止血作用[7]，但其时效性较短。麦角新碱是一种半合成的麦角新碱，能够刺激子宫平滑肌，使其产生兴奋，加快子宫和宫颈的收缩，作用强且时间久，大剂量可使子宫肌强直收缩，通过压迫胎盘种植处子宫肌内血管，从而达到止血效果。同时，麦角新碱在子宫内部肌层和血管平滑肌发挥作用，对全子宫收缩具有强直性，能减少循环血量丢失，避免短时间内出现大量出血的现象，减少对机体的刺激，从而减轻机体应激反应，应激反应会对多种细胞因子的分泌造成影响，持续性应激反应会促进细胞因子分泌，相反则抑制细胞因子分泌，可在一定程度上调节血清生化指标。此外，该药有很强的预防作用，不良反应较少[8]。

综上所述，将麦角新碱注射液用于产后出血的治疗中，可提高临床疗效，调节患者血清生化指标，减轻机体应激反应。