PDCA循环护理在脑梗死偏瘫患者中的应用价值

王娉

(固始县人民医院 神经内科，河南 信阳 465200)

脑梗死是一种以意识障碍、偏瘫、感觉障碍等为主要临床表现的脑血管疾病，治疗后，大部分患者仍伴有不同程度偏瘫、神经功能损伤等后遗症，积极采取有效的护理干预显得尤为重要[1]。临床传统常采用常规护理措施干预脑梗死偏瘫患者，但护理效果不佳。有研究指出，PDCA循环护理利于脑梗死偏瘫患者机体康复[2]。本研究选取固始县人民医院收治的85例脑梗死偏瘫患者为研究对象，采用PDCA循环护理干预，观察其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2017年1月固始县人民医院收治的85例脑梗死偏瘫患者为研究对象，根据临床护理方案分为对照组(常规护理，42例)与观察组(PDCA循环护理，43例)。对照组男24例，女18例；年龄为49～73岁，平均(58.29±4.78)岁；体质量指数为19～30 kg·m-2，平均(23.86±1.24)kg·m-2；发病至入院接受治疗时间为4～67 h，平均(38.62±9.53)h。观察组男26例，女17例；年龄为51～75岁，平均(58.32±4.16)岁；体质量指数为19～29 kg·m-2，平均(23.67±1.19)kg·m-2；发病至入院接受治疗时间为3～69 h，平均(38.75±9.61)h。两组性别、年龄、体质量指数、发病至入院接受治疗时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经固始县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合脑梗死相关诊断标准[3]；②首次发病；③发病至入院接受治疗时间<72 h；④患肢肌力在1～3级；⑤临床资料与影像学资料均完整。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤或其他重症疾病；②合并心、肝、肾等器官功能障碍；③表达障碍或精神疾病；④合并血液系统疾病或免疫系统疾病。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理 对照组接受常规护理，包括对患者进行健康教育，指导其正确使用药物，检查病情。

1.3.2PDCA循环护理 观察组接受PDCA循环护理。①计划：对护理人员进行相关知识及护理技能培训，并详细了解患者实际护理需求，确保护理工作能够有序、规范、有效地进行。②执行：对患者进行心理疏导，减轻其焦虑、抑郁等不良情绪，鼓励患者积极配合治疗；指导患者进行肢体功能训练，包括对患者进行肢体按摩，以加速血液循环，减轻肢体疼痛及肿胀；待肢体疼痛及肿胀症状缓解后，进行被动性肘、膝、趾等关节活动，每次15 min，每日2次，分离患侧手指，协助患者做手指活动，每次10 min，每日2次，并循序渐进进行坐起、站位平衡及步行训练。③检查：护士长巡查病房时鼓励患者及家属积极提问，对护理过程中存在的问题与患者及家属共同商讨。④处理：通过检查对患者疾病知识掌握情况进行了解，并针对薄弱环节进行针对性强化教育，利用患者及家属所反馈的信息对当前护理技术中所存在的问题进行分析，不断完善护理计划，并应用到下一个PDCA循环护理中。

1.4 评价指标

1.4.1肢体运动功能 通过运动功能评估量表(motor assessment scale，MAS)[4]评估两组患者肢体运动功能，共8个项目，包括上肢功能、步行、坐位平衡等，共计48分，分值越高表明运动功能越佳。

1.4.2神经功能 参照美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[5]评估两组患者神经功能缺损情况，包括意识水平、凝视、上肢运动等15个项目，共42分，分值越高表明神经缺损越严重。

1.4.3日常生活能力 参照日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)[6]评估两组患者日常生活能力，采用Barthel指数记分法，该表包含穿衣、饮食、行走、大小便等10项日常生活内容，0～100分，<40分为显著依赖，40～60分为一般依赖，61～94分为基本自理，95～100分为正常生活。

2 结果

2.1 肢体运动干预后，两组MAS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后MAS评分比较分)

2.2 神经功能干预后，两组NIHSS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后NIHSS评分比较分)

2.3 日常生活能力干预后，两组日常生活能力均高干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后日常生活能力比较(n)

3 讨论

脑梗死是一种临床常见的脑血管疾病，可导致患者出现不同程度的神经功能损伤及肢体功能障碍，严重影响患者生活质量，积极给予有效的治疗措施及护理干预可促进患者神经功能及肢体功能恢复[7]。

常规护理多关注用药指导及病情检查等方面，难以达到理想化的护理效果。熊琦[8]研究表明，PDCA循环护理可实现脑梗死偏瘫患者护理质量持续改进，提高护理满意度。PDCA循环是一项将质量管理分为计划、执行、检查、处理四个阶段的管理模式，通过制定护理计划及目标，并根据制定方案进行运作，实践过程中不断发现问题，积累经验，并制定出解决问题方案，投入到下一个PDCA循环中，以此提高护理服务质量[9-10]。本研究结果显示，干预后，与对照组相比，观察组MAS评分及日常生活能力更高，NIHSS评分更低，提示PDCA循环护理可有效改善患者肢体运动功能，促进神经功能恢复，提升患者日常生活能力。分析其原因在于，PDCA循环护理过程中对护理人员进行相关知识及护理技能培训，加强其对疾病的认知，并详细了解患者实际护理需求，为护理工作能够有序、规范、有效地进行提供保障；护理过程中积极了解患者心理状态，并对患者实施心理干预，减少其负面情绪，促使其以积极乐观的心态接受治疗；循序渐进地进行肢体按摩，肘、膝、趾关节活动，手指活动，坐起、站位平衡及步行训练，促进肢体血液循环，促进肢体运动功能及神经功能恢复[11-12]。护理过程中鼓励患者及家属积极提问，对护理过程中存在的问题与患者及家属共同商讨，并针对患者疾病知识薄弱环节进行针对性强化教育；利用患者及家属所反馈的信息对当前护理技术中所存在的问题进行分析，不断完善护理计划，并应用到下一个PDCA循环护理中，形成良性循环，以期为患者提供更加优质的护理服务。

综上所述，PDCA循环护理有利于提高脑梗死偏瘫患者肢体运动功能，促进神经功能恢复，提升日常生活能力。