ω-3鱼油脂肪乳辅助肠内、外营养支持对壶腹周围肿瘤患者术后康复的影响

徐慧玲，张予青，李一帆

(新乡市中心医院 临床营养科，河南 新乡 453000)

壶腹周围肿瘤是位于十二指肠大乳头2 cm范围的肿瘤，包括乏特壶腹癌、胰头癌、十二指肠癌、胰腺内胆总管癌。胰十二指肠切除术是临床治疗壶腹周围肿瘤的根治术，手术切除范围相对较大，患者术后早期不能经胃肠营养，且分解代谢旺盛，机体消耗多，术后需积极促进胃肠道功能恢复，故需在术后给予合理的肠内、外营养，维持机体供给[1]。术后患者免疫力低下，有感染风险，ω-3鱼油脂肪乳具有降低炎症反应、调节免疫功能的作用，可改善肿瘤患者临床预后。基于此，本研究选取78例壶腹周围肿瘤患者，分组探讨ω-3鱼油脂肪乳辅助肠内、外营养支持对其术后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年8月新乡市中心医院收治的78例壶腹周围肿瘤患者，接受胰十二指肠切除术治疗，依据术后治疗方法分两组。研究组39例，男23例，女16例，年龄38～68岁，平均(52.95±7.42)岁；对照组39例，男24例，女15例，年龄38～70岁，平均(53.81±7.80)岁。本研究经新乡市中心医院医学伦理委员会审批通过，两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①经影像学、病检等确诊为壶腹周围肿瘤；②无手术与麻醉禁忌证；③有胰十二指肠切除指征；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心、肺等重要器官功能不全；②因精神或心理问题致使认知障碍；③合并血液系统、内分泌系统、免疫系统疾病；④合并严重急慢性感染；⑤合并其他消化系统肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均由同一组医生完成胰十二指肠切除术，于术中放置中心静脉导管、鼻腔置管、空肠营养管，并在术后行抗感染等常规治疗。

1.3.2对照组 接受肠内、外营养支持治疗。患者于术后第1天开始接受肠内、外营养支持治疗，肠外营养：合计氮量保证0.20～0.25 g·kg-1·d-1，来源于复方氨基酸；总热量为20～25 kcal·kg-1·d-1(1 kcal=4 186.8 J)，来源于50%葡萄糖、20%中长链脂肪乳；氮量(g)∶非蛋白热量(kcal)为1∶150～1∶100，并给予水乐维他、安达美、维他利匹特各10 mL及30～40 mL的100 g·L-1的氯化钾，40～60 mL的100 g·L-1氯化钠，以“全合一”混入3 L输液袋，24 h内匀速输注。肠内营养：术后24 h经鼻肠管缓慢输注100 mL糖盐水；术后第2天输注500 mL糖盐水；术后第3天使用50%肠内营养混悬液(百普力)肠内营养支持，喂食泵24 h泵入500 mL，能量1 046 kJ；术后第4天增加至等渗浓度，泵入500 mL，能量2 092 kJ；术后第5天增加至1 000 mL，能量4 184 kJ。

1.3.3研究组 接受ω-3鱼油脂肪乳(黑龙江澳利达奈德制药有限公司，H20100178，每100 mL含10 g精制鱼油、12 g卵磷脂)辅助肠内、外营养支持治疗，ω-3鱼油脂肪乳每天100 mL加入3 L输液袋内，肠内、外营养支持治疗方法同对照组。连续治疗5 d。

1.4 观察指标

1.4.1康复进程 指标包括术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间。

1.4.2T淋巴细胞亚群 于治疗前后采集两组外周静脉血，离心取血清，采取流式细胞仪检测患者T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)水平。

1.4.3肝功能 治疗前、治疗5 d后检测谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)水平。

1.4.4并发症 统计术后5 d并发症发生率，并发症包括消化道出血、切口感染、腹腔感染、胰瘘。

2 结果

2.1 康复进程研究组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组康复进程对比

2.2 免疫功能治疗前两组血清CD4+、CD8+水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗5 d后研究组CD4+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清CD4+、CD8+水平比较

2.3 肝功能治疗前两组ALT、LDH、AST水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗5 d后研究组ALT、LDH、AST水平均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后ALT、LDH、AST水平

2.4 术后5 d并发症研究组上消化道出血1例，对照组切口感染2例，上消化道出血1例，腹腔感染1例，胰瘘2例。研究组术后5 d并发症发生率(2.56%)低于对照组(15.38%)，差异有统计学意义(χ2=3.924，P=0.048)。

3 讨论

壶腹周围肿瘤患者会消耗机体免疫抑制因子，手术切除与早期禁止胃肠营养会使患者机体营养供给不足，免疫能力进一步恶化，影响术后机体恢复，增加术后感染与并发症的发生风险。术后肠内、外营养支持对患者维持能量供应，促进机体恢复至关重要。此外，机体免疫功能的维护对壶腹周围肿瘤患者手术预后同样重要。ω-3鱼油脂肪乳主要成分为二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸，机体只能少量合成，需外源输入。二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸能增加细胞膜磷脂ω-3成分，减少炎症介质二十烷类产生，还可竞争花生四烯酸至二十烷类合成途径，调节细胞因子水平，增强免疫功能[2-4]。本研究表明，研究组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，术后5 d并发症发生率低于对照组，提示ω-3鱼油脂肪乳辅助肠内、外营养支持治疗能缩短壶腹周围肿瘤患者术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间，还可降低术后并发症发生风险。本研究结果还显示，治疗5 d后研究组ALT、LDH、AST水平均低于对照组，说明ω-3鱼油脂肪乳辅助肠内、外营养支持治疗壶腹周围肿瘤术后患者，能改善患者肝功能。添加ω-3鱼油脂肪乳通过代谢产生大量前列环素以扩张血管，抑制血小板聚集，进而改善肝微循环，提高机体肝代谢水平，减少机体肝内脂肪堆积，保护肝功能，还可增加肝血流灌注，降低患者肠道炎症反应，促进肝功能恢复[5-6]。

机体血清T淋巴细胞亚群中CD4+、CD8+可反映机体免疫功能，易受多种因素影响，如肿瘤、手术创伤等，CD4+越高则机体免疫功能越强，CD8+升高表示机体细胞免疫功能受抑制[7-8]。本研究结果显示，治疗5 d后研究组CD4+高于对照组，CD8+低于对照组，表明壶腹周围肿瘤患者术后在基础肠内、外营养支持下，ω-3鱼油脂肪乳抑制机体炎症与改善细胞免疫方面作用值得肯定。

综上，ω-3鱼油脂肪乳辅助肠内、外营养支持治疗壶腹周围肿瘤术后患者，能缩短术后康复进程，促进胃肠道功能恢复，提高免疫功能，改善肝功能，降低术后并发症发生率。