肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理

张玲侠，汪晓兰*

（安徽医科大学第二附属医院，安徽 合肥 230601）

肿瘤患者接受PICC（经外周置入中心静脉导管）化疗，能够规避反复静脉穿刺的痛苦，但易出现并发症，反而降低整体疗效，甚至威胁病人生命安全。加强对静脉血栓并发症的认识与警惕，加强经验总结寻求最佳的预防护理方式，以改善预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的118例行PICC置管的肿瘤化疗患者当作实验对象，患者及家属均知情同意；排除精神意识障碍与临床资料不全者。随机分组各59例，对照组年龄平均55.3±4.2岁；男31例，女28例。研究组平均年龄56.5±4.6岁；男30例，女29例。基线资料无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组施以常规护理，研究组根据静脉血栓原因实施针对性护理干预；

1.2.1 置管前干预

采取合理的小组宣教与个人指导等健康教育方式，做好操作解释与解疑答惑工作，稳定病人情绪，纠正错误治疗观念与态度。加强患者相关评估工作，确保置管干预成效。

1.2.2 置管中护理

由丰富PICC置管经验的高年资护理人员负责置管操作，减少反复穿刺引起的皮内损伤。先用肝素钠稀释液浸泡PICC导管，确保抗凝血成效。穿刺时注意导管的尖端，应当在上腔静脉下1/3处。

1.2.4 置管后护理

加强导管维护与病情观察，发现静脉血栓等不良情况及时处理。鼓励患者主诉不适，包括自觉酸胀与疼痛等不适，护士应当定时检查置管侧肢体臂围，控制静脉血栓发生。

1.2.5 心理干预

心理护理贯穿治疗全程，告知负面情绪对疾病发展的重要性。教会患者如何自我调节心理，包括心理暗示、放松训练、注意力转移等方法，稳定心理状态。多做病人家属思想工作，使其给予更多家庭力量支持。叮嘱患者穿棉质与宽松衣物，避免过度动作与置管侧肢体过度用力，减少对血管内皮的机械刺激。加强肢体功能训练指导，包括松拳与握拳等运动。

1.3 观察指标

记录静脉血栓发生原因，了解两组静脉血栓发生率。向病人发放自拟护理满意度调查表，患者从沟通艺术、护理服务态度等方面进行满意度打分，＞80分为非常满意，80～60分满意，＜60分为不满意；；了解病人对护理服务的满意度情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件，计量数据行佚和检验，计数资料用x2检验。针对静脉血栓独立危险因素行多因素Logistic回归分析，组间统计学差异用P＜0.05反映。

2 结 果

2.1 静脉血栓发生率

研究组静脉血栓发生率为5.08%（3/59），对照组静脉血栓发生率为16.95%（10/59），组间比较有统计学差异（x2=4.236,P=0.005）。

2.2 多因素分析

经过多因素logistic回归分析，发现疾病原因、血管内膜损伤、静脉血流速度迟缓是静脉血栓独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；

表1 多因素分析

2.3 护理满意度

研究组护理满意度为94.92%（56/59），对照组护理满意度为69.49%（41/59），组间比较有统计学差异（x2=13.034，P=0.000）。

3 讨 论

肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因如下；（1）疾病：肿瘤患者血液中的纤维原蛋白含量增大，血小板数量激增，血液高凝状态。尤其是晚期肿瘤患者，极易出现静脉血栓症状。（2）血管内膜损伤：皮内细胞出现损伤后，会促使胶原分泌与大量组织因子释放，外源凝血过程随之启动。尤其是反复穿刺或导管置入引起的内膜损伤，损伤程度随着置管时间延长而增强，静脉血栓几率随之提高。（3）静脉血流速度迟缓：白细胞凝聚且血小板沉积，大量形成血栓块，降低血流速度，与停驻的血液成分共同形成血栓。

加强对护理人员的系统培训教育，要求其明确掌握无菌操作流程与PICC置管实践操作知识，降低置管后的感染率。定期对置管部位行彩超检查，及时处理静脉血栓。观察置管区域变化，出现肿胀等及时处理。减少对血管内膜刺激，做好操作解释等工作，获得患者的配合。加大教育宣传力度，鼓励患者家属参与到临床护理干预中，协助患者展开锻炼，确保日常护理质量。加强护理经验总结与分析，对静脉血栓独立危险因素加强控制，消除药物与细菌感染等其他因素的影响，降低血栓风险[1-2]。

肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因与疾病原因、血管内膜损伤、静脉血流速度迟缓有关，实施预防性护理，能够降低静脉血栓率；对此，值得深入研究。