临时性回肠造口周围皮肤损伤及其影响因素

肖 方，覃惠英，郑美春

（华南肿瘤学国家重点实验室、肿瘤医学协同创新中心、中山大学肿瘤防治中心胃外科，广东 广州 510060）

造口周围皮肤损伤是指造口周围皮肤由于接触粪便、尿液、微生物或过敏的物质导致皮肤发生刺激性或者炎症性改变[1]，会产生疼痛，造口袋粘贴困难，极易渗漏、散发气味和影响穿衣出行日常活动，造成焦虑、抑郁和社交障碍等[2]，严重影响患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽样抽取2016年8月～2017年1月广州市某两家三甲医院结直肠外科病房术后2周～6个月内病房及造口门诊的110例临时性回肠造口患者。纳入标准：临时性回肠造口术后术后2周～6个月；独立自我护理造口；年龄大于18岁；小学以上文化程度。排除标准：患有精神疾病者；合并心、肺、肝、肾功能不全等其他严重疾病并发症者；严重全身感染、严重贫血和恶变质等严重者；既往有皮肤病史；已进行造口回纳手术者；首次收集资料后再次就诊患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）一般资料调查表：调查研究一般资料，包括年龄、性别、身高、体重、体重变化、婚姻状况、文化程度、经济状况、职业状态、造口用品费用支付方式、居住状态、居住地、家庭关系、是否放化疗、疾病诊断、手术时限、是否术前定位、是否有专业造口护理指导、排泄物状态、造口周围皮肤情况、造口底盘使用状况等。

（2）造口自我护理量表-普通版（stoma selfcare scale general version，SSCS—GV），包含10个条目，采用Likert5级评分法，分别为非常不熟练、不熟练、一般熟练、熟练和非常熟练，这五个等级分别赋予1～5分，最后各个条目之和为量表总分，在10～50分。得分越高，表示造口自我护理能力越好。最后将总分分为三个等级，10～25分为低水平，25.1～37.5为中等水平，总分大于37.5为高水平。

（3）肠造口周围皮肤评估工具The Ostomy Skin Tool（OST） DET评分

包含了对造口周围皮肤3 种异常情况的标准化描述：变色（Discoloration，D）、侵蚀（Erosion，E）和组织增生（Tissue overgrowth，T），故可称之为DET评分[3]。每一个领域中，又考虑了造口周围皮肤受影响的面积和严重程度2个方面。其中面积评分等级又可以分为0～3分，严重程度评分为0～2分。

1.2.2 资料收集的方法

采用问卷调查方式，患者对一般资料调查表、造口患者自我护理能力量表普通版填写，并由造口治疗师用DET评分现场评估患者造口周围皮肤情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0分析。采用频数、百分比等进行统计描述，采用卡方检验进行单因素分析。最终损伤的有无作为分类二变量采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 临时性回肠造口患者周围皮肤损伤情况

共有65例患者发生造口周围皮肤损伤59.1%。造口治疗师对患者造口周围皮肤进行DET评分，65例患者中，中度患者最多，有37例56.9%。其次为轻度患者，有15例23.1%；重度损伤的患者有13例20%。

2.2 临时性回肠造口患者造口周围皮肤损伤的多因素分析

以有无造口周围皮肤损伤为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行logistic分析。结果显示，患者佩戴的造口袋类型、造口自我护理能力水平以及更换后的底盘状况3个变量进入方程。这3个变量解释了临时性回肠造口周围皮肤损伤44%的变异。见表1。

表1 临时性回肠造口周围皮肤损伤Logistic回归分析结果（n=110）

3 讨 论

3.1 造口周围皮肤损伤现状

59.1%患者发生造口周围皮肤损伤。应该对造口周围皮肤护理引起重视，尤其加强刺激性皮炎的预防和护理相关认识和了解，采取措施避免或者降低刺激性皮炎的发生率。

3.2 造口周围皮肤损伤影响因素

每次更换底盘时底盘腐蚀增加发生造口周围皮肤损伤的风险增加。底盘由水胶体成分组成，发挥物理屏障的作用，避免排泄物和皮肤的直接接触。长期暴露在水状排泄物中，其粘附功能减弱，完整性受损，皮肤损伤就极可能发生[5]。凸面底盘的患者造口周围皮肤损伤比使用平面底盘的患者发生率低。造口袋的类型中两件式造口袋能减少造口底盘渗漏，减少造口周围皮肤损伤，但并未指出平面底盘和凸面底盘对造口周围皮肤损伤的影响[6]。目前患者使用的平面造口袋一般为一件式，而凸面造口袋使用较多的一般为两件式，反映两件式对于预防周围皮肤损伤具有一定的意义。一件式底盘使用相对简单，更换方便，且经济便宜，所以大部分患者会选择一件式的平面造口袋。造口自我护理能力水平越高，造口周围皮肤损伤的发生风险降低。造口自我护理能力表示患者自身护理造口的知识和技能的掌握。对于患者来说，造口是一个全新的事物，并且需要专业性较强的护理知识和技能。这种能力的好坏直接关系到能否正确做好造口护理，愉快地和造口“和平相处”。不仅影响患者学习和掌握造口护理相关的知识和实践，同时也代表了患者是否有自身护理造口的信心和勇气。

较为严重的损伤仍会使患者剧烈地疼痛，造口袋粘贴困难，患者不能如常活动，极大地降低了生活质量。研究中发现59.1%患者发生造口周围皮肤损伤，并且绝大部分患者严重程度为中度以上，但是认识到皮肤损伤的患者不多，及时采取措施的患者更少。应该提高患者对于造口周围皮肤损伤的重视，加强其对皮肤损伤的识别观察和护理，保证皮肤的完整性。