自制体外膜肺氧合转运架的研制与应用

田志军，俞晓梅

（河南省人民医院 重症医学科 郑州大学人民医院，河南 郑州450003）

体外膜肺氧合 （extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）简称膜肺，是近年来开展的一项体外生命支持的新技术， 其原理是将体内的静脉血引出体外，经膜肺氧合以后再用泵将血灌入体内，替代或部分替代人的心肺功能， 有效维持心脑肺等器官的氧供和氧合， 帮助心肺病变的治愈及功能恢复赢得机会[1]。 国内危重病人的发病分布呈多地域性，特别是随着人民的经济水平提高，对ECMO 这一需要强大经济实力支撑的技术的需求也在不断增多，但每个地市级的医院都配备ECMO 机器并掌握这项技术并不现实[2]。 国外从20 世纪90 年代开始实行由专业医务人员就地安装ECMO， 再转运至ECMO治疗中心的方案，并建立病例筛选与转运流程，可减少病人的致残率、病死率，且医疗费用并不增加。 虽然携带ECMO 进行院间转运在国内已有报道，但是在国内仍处于起步及探索阶段， 缺少统一的转运流程及标准，可参考的经验也较少[3]。 在实际转运过程中， 如若将整套ECMO 设备连同患者一并转运，由于救护车空间有限和ECMO 置管长度的限制，将对转运工作造成一定的阻碍， 为此笔者设计了ECMO转运架，现介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料 直径4 mm 不锈钢钢管、2 mm 厚高强度钢板、焊接设备。

1.2 制作 （1）将2 mm 厚高强度钢板裁剪成45 cm×35 cm 大小，边缘打磨光滑，将不锈钢钢管与钢板焊接成一个放置ECMO 主机的架子， 在钢板底部用4个“L”型小钢板焊接成一个ECMO 主机底边大小的槽。 （2） 在架子一侧焊接一个和底部大小一样的钢板，并用合页与钢管固定，在另外一侧焊接2 个固定扣，当钢板盖在架子上面时可以牢牢固定钢板。 （3）在其中一根钢管中插入一根直径更小的钢管， 并在顶端焊接一个挂钩，在ECMO 预冲时可以悬挂预冲液。 ECMO 转运架实物图见图1。

图1 ECMO 转运架实物图

2 使用方法

在ECMO 上机前， 可将伸缩杆从支撑架中拉出，将预冲液挂在挂钩上完成预充操作，预充完毕将伸缩杆放回支撑架，以减少占用空间。实际转运过程中， 将ECMO 主机拆下来放在自制转运架里的槽中，将氧合器用胶布固定在钢管上，将ECMO 泵头夹在钢管上，上机以后将转运架及ECMO 主机放置在病人转运床上，不需要专门人员去管理ECMO 设备，ECMO 主机连带转运架放在病床上能保证机器的稳定性，保证ECMO 置管不被牵拉，减少转运人员，防止转运过程中不良事件的发生。

3 临床应用

2015 年8 月4 日—2019 年4 月7 日我院重症医学科ECMO 团队应用在患者所在地就地上机并使用自制ECMO 转运架转运至我院的方法对30 例患者成功实施了院际转运， 转运过程中我们对转运时间（ECMO 设备上机后从离开病房到上救护车的时间）、转运需要医务人员数量、转运过程突发事件进行统计，结果发现：使用自制ECMO 转运架后，转运时间只需要10 min，而未使用自制ECMO 转运架之前，转运时间需要28.6 min；使用自制ECMO 转运架之前， 一次完整的转运过程需要5 名医务人员配合才能完成，而使用自制ECMO 转运架转运中无需专人操作原装ECMO 转运车及专人负责管路安全，可节省2 名医务人员； 使用自制ECMO 转运架之前，转运期间突发事件（管路扭曲、停机报警等）发生率26.7%，而使用自制ECMO 转运架以来，突发事件发生率降至7%（管路扭曲1 例、停机报警1 例）。

4 体会

ECMO 患者院间转运是急救医学的重要组成部分，是指将患者由没有ECMO 设备或使用条件的医院转运至有ECMO 设备或使用条件的更高级医学中心，或者在具备ECMO 使用条件的医学中心之间转运[4]，成功转运有利于医疗技术的最大化应用且降低患者的致残率、病死率。国外不少医学中心已开展ECMO 院间转运， 单程转运距离可达上万公里，转运人群覆盖了新生儿、儿童、成人，积累了较多的ECMO 转运经验。 但目前我国尚未建立完善的ECMO 协作网络和转运流程，ECMO 院间转运还处于起步及探索阶段，国内相关报道文献并不多[5-8]。

自制ECMO 转运架能缩短转运时间，携带ECMO设备自带固定车转运时，需要将ECMO 设备连同转运床保持相对固定的距离并行移动， 在通过电梯、门、救护车时需要慢慢移动，防止ECMO 置管的牵拉。 而自制ECMO 转运架大大缩小了占用空间，可以直接将ECMO 设备放于转运床上，直接连同转运床一起转运。 自制ECMO 转运架减少转运医务人员，携带ECMO 设备自带固定车转运时，需要1 人推ECMO 设备，2 人推转运床，1 人负责ECMO 置管的安全，防止牵拉，上救护车时还要增加1 名人员协助搬运ECMO 设备自带固定车，至少需要5 名医务人员。 而运用自制ECMO 转运架时，由于ECMO 设备在转运床上， 所以只需要2 名医务人员推转运床即可。 自制ECMO 转运架能降低转运风险， 携带ECMO 设备自带固定车转运时，如果ECMO 设备和转运床移动不协调， 导致ECMO 置管牵拉脱出，会立即威胁到患者生命安全，特别是上下救护车时，由于ECMO 设备自带固定车体积大、质量重，无疑加大了搬运的难度，增加转运风险。