双管喉罩在急性重度酒精中毒患者呼吸道管理中的应用价值

陆 丽 赵 磊 张德桂 陈立旻

急性重度酒精中毒是因短时间内大量摄入乙醇或者含酒精类的饮料，导致中枢神经系统出现先兴奋后抑制的一种临床症状[1]。传统的救治方法是给予醒酒、解毒、护胃、补液等药物治疗，缺乏有效的呼吸道保护措施，患者呕吐物易返流入气管，导致误吸、窒息。加强急性重度酒精中毒患者呼吸道保护，可以提高治疗的安全性，减少并发症发生[2]。双管喉罩在临床上常用于紧急气道救援[3]。研究[4]显示，双管喉罩在急诊危重症患者抢救中不仅可以改善患者通气，而且能避免患者出现误吸，有效保护呼吸功能。本文通过随机对照研究，探讨双管喉罩在急性重度酒精中毒患者呼吸道管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年6月至2018年6月安徽医科大学第四附属医院收治的急性重度酒精中毒患者89例，其中男性73例，女性16例。按随机数字表法分为对照组44例和观察组45例。纳入标准：①年龄≥18岁；②所有患者均符合急性重度酒精中毒诊断标准[5]，就诊时处于昏迷状态，Glasgow评分≤5分；③血液中乙醇含量>43 mmol/L(200 mg/dL)或者PH值≤7.2；④无心肺疾患及高血压、糖尿病史；⑤患者家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：急性重度酒精中毒并发外伤或者脑血管意外者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究获得本院伦理委员会批准(伦理批件编号：2015-88-2)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理：入院后遵医嘱立即建立静脉输液通路，给予醒酒、解毒、护胃、补液处理，取平卧位头偏向一侧，呕吐患者及时清除口腔及呼吸道分泌物，密切监测神志、呼吸型态、频率、节律、血氧饱和度及病情变化，予鼻导管吸氧2～4 L/min，加床栏保护，防止患者坠床。

1.2.2 观察组 观察组在常规护理的基础上经口腔盲插双管喉罩(英国Larynseal Mask有限公司)进行呼吸道管理。操作步骤：首先依据患者体质量和体型选择喉罩大小。男性体质量50～70 kg、体质指数≥22 kg/m2者选择4～5号喉罩，女性体质量30～50 kg、体质指数<22 kg/m2者选择3～4号喉罩[6]。双管喉罩置入方法：插入前先检查喉罩和气囊是否完好，涂抹石蜡油润滑于喉罩尖端及其两侧，清除患者口腔及呼吸道分泌物，操作者轻推患者头部使之后仰，左手拇指深入患者口中牵引下颌，以展宽口腔间隙。右手握住喉罩，从口正中或一侧口角将喉罩放入口腔，使罩口方向朝向患者下颌，调整喉罩位置处于口腔正中，随后将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下置入至不能再推进为止，将气囊充气，固定喉罩[7]。喉罩置入后再经食道引流管置入胃管引流胃内容物，喉罩通气管给予氧气2～4 L/min，持续吸入。

1.3 观察指标 观察两组患者干预后血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)水平；两组患者误吸、窒息发生率。本研究SpO2监测采用指套电光传感器测量法，喉罩置入30 min后收集SpO2相关数据。误吸是指胃内容物进入气道内，患者出现呛咳、一过性血氧饱和度下降等反应。窒息是在误吸的基础上出现紫绀、呼吸困难、SpO2进行性下降至90%或者更低。

2 结果

2.1 两组患者干预后SpO2比较 干预后，观察组SpO2水平[(98.39±0.58)%]较对照组[(93.66±1.22)%]明显改善，差异有统计学意义(t=23.787，P<0.001)。

2.2 两组患者误吸、窒息发生率比较 观察组患者发生误吸2例、窒息1例，误吸和窒息发生率分别为4.44%、2.22%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者误吸、窒息发生率比较[例(%)]

3 讨论

重度酒精中毒患者常因其意识障碍、咳嗽反射消失等原因，呕吐物易返流入气管，导致误吸、窒息 ，最终因呼吸衰竭而死亡[8]。对急性重度酒精中毒患者的呼吸道进行合理管理，可以避免呕吐物误吸、窒息及舌后坠引起的气道堵塞等意外发生[9]。另外，重度酒精中毒患者常因中枢神经系统抑制，出现异常呼吸型态，更容易出现血氧饱和度下降，在病情观察过程中需给予氧气吸入并监测SpO2变化情况[10]。本文通过观察双管喉罩在急性重度酒精中毒患者中的应用效果，探讨双管喉罩对改善患者血氧、降低并发症发生率的效果，以期为此类患者的诊治提供参考依据。

本研究研究显示，观察组干预后SpO2较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因可能与以下因素有关：双管喉罩通气管内给氧可满足氧气供给，而且较面罩或者鼻导管给氧解剖无效腔减少，使患者对氧气的利用更加直接。特别是双管喉罩圆弧形的背板设计与咽喉部更匹配，密封性更好，利于减少漏气[11]，更快缓解患者缺氧，改善患者的血气指标，提高SpO2。此外，双管喉罩的食道引流管可方便置入胃管以引流胃内容物，从而减少酒精在胃内的吸收，减轻患者的中毒状态，提高机体氧合功能。同时，本组资料显示，观察组患者仅有2例误吸和1例窒息发生，对照组误吸12例，窒息7例，观察组误吸、窒息发生率均明显低于对照组(P<0.05)。说明双管喉罩在预防急性重度酒精中毒患者误吸和窒息方面有重要作用。观察组2例发生误吸原因主要考虑与喉罩置入前，口腔和呼吸道分泌物清理不彻底有关，置管过程中分泌物误吸入呼吸道所致；窒息的发生主要可能是患者烦躁不安，自行拔出双管喉罩后，呕吐物误吸才导致窒息。

综上所述，双管喉罩在急性重度酒精中毒患者的呼吸道管理中可提高SpO2，进一步降低呼吸道误吸、窒息发生率，值得临床推广应用。但双管喉罩在置管前需加强呼吸道清理，护理过程中仍需严密观察鼻胃管内容物的引流情况。此外，由于双管喉罩食管引流管口径较细，置入的鼻胃管在胃内容引流过程中可能还不够彻底，此方面有待进一步探讨。