慢病人群增加优质蛋白质摄入的思考与建议

张婧婕 王靖 韩迪 赵博雅 朱宏 韩娟 仇菊 梁克红

摘 要：优质蛋白质摄入缺乏是我国居民普遍存在的营养问题，是慢病的主要诱因之一。优质蛋白质的足量摄入能够提高机体免疫力，改善营养健康。双蛋白是优质植物蛋白和优质动物蛋白的融合，在增强免疫力、抗疲劳、抗氧化等方面显著优于单一蛋白。因此，在当前防疫的特殊时期，建议科学补充优质蛋白食物，加强对慢病人群的营养健康干预。

关键词：慢性疾病;优质蛋白质;双蛋白;慢病人群;营养干预

研究发现，新型冠状病毒肺炎疫情对慢病人群影响远高于其他人群，合并心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者的死亡率约是疫情总死亡率的3倍，显著高于无合并症患者死亡率[1-2]，这与慢性疾病患者优质蛋白质摄入不足、营养素摄入不均衡、身体机能下降、免疫力低下等密切相关[3-4]。因此，改善慢病人群的营养健康状况、增强免疫力，是亟待解决的问题。

1 优质蛋白质摄入不足是导致慢病人群营养不良的重要因素

慢性疾病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病总称[3，5]，主要包括以下几类：（1）循环系统疾病，以心血管疾病为代表;（2）内分泌及代谢疾病，包括糖尿病等;（3）消耗性疾病，以肿瘤为代表。我国是慢性疾病的高发国家，截至2018年底有心脑血管疾病患者2.9亿，糖尿病患者1.1亿，每年新发癌症病例达429万[6]。这类疾病病程长，病因复杂，易造成对心、脑、肾等重要器官的损伤、营养不良和免疫力下降，严重影响生活质量;同时慢性疾病需要长期系统的治疗，会增添家庭和社会的经济负担[5]。慢性疾病已成为影响国家社会经济发展的重大公共卫生问题，它的发生发展与膳食营养密切相关。

1.1 心血管疾病与营养素摄入不均衡

蛋白质和脂肪等营养素对于心血管系统具有重要作用，营养缺乏或营养过剩都会使心血管系统正常的结构和功能遭到破坏。高血脂和肥胖、超重是心脑血管疾病的重要危险因素[6]。在贫困地区，多是由于脂肪摄入过多、优质蛋白质摄入不足所导致[5];在城市，多是由于膳食总能量摄入过多，在摄入优质蛋白质的同时摄入过量脂肪所造成[7-8]。糖尿病患者因多存在脂质代谢异常，同样会增加心血管疾病发病危险[3，6，9]。

1.2 肿瘤与蛋白质营养不良

肿瘤等消耗性疾病患者多伴随有蛋白质营养不良，导致免疫力下降。正常情况下，当病原体进入机体后，可刺激机体产生相应的免疫反应;当机体处于负氮平衡状态，即蛋白质的合成量小于蛋白质分解量时，则会出现蛋白质营养不良，导致免疫细胞数量显著下降，免疫应答降低，感染风险增加，器官功能受损等[10]。

1.3 糖尿病与膳食营养素摄入

近年来的研究表明，膳食营养素摄入与糖尿病关系密切，总脂肪与饱和脂肪酸的摄入量与糖尿病患病风险呈正相关，经常摄入成品肉可增加糖尿病患病风险。同时，糖尿病患者应减少摄入含糖量高的食物。蛋白质摄入量则因人而异，为避免加重肾脏负担，应以摄入优质蛋白质为主;并发肝功能严重损害、糖尿病肾病时，则应减少或限制蛋白质摄入[11-13]。

2 增加优质蛋白质摄入能有效改善慢病人群营养健康

2.1 优质蛋白食物与人体健康

蛋白质是生命活动的主要承担者，与机体的器官发育、运输功能、消化吸收功能、能量供应等密切相关。没有蛋白质就没有生命。此外，蛋白质是构成机体免疫防御功能的物质基础，与免疫系统的组织发生、免疫器官发育有着密切关系[14-17]。人体内蛋白质种类很多，性质、功能各异，但都是由22种氨基酸按不同比例组合而成，并在体内不断进行代谢与更新。在营养学上，若蛋白质所含的必需氨基酸种类齐全，数量充足，比例适当，则被称为优质蛋白质。这一类蛋白质不但可以维持人体健康，还可促进生长发育，提高免疫力。富含优质蛋白质的食物被称为优质蛋白食物，包括植物源食品中的大豆以及动物源食品中的蛋、奶、肉、鱼等[18]。

优质蛋白食物中氨基酸模式符合人体蛋白质氨基酸模式，吸收利用率高，易于合成人体所需要的蛋白质。提高优质蛋白质的摄入可改善人体营养健康。国内外多项研究发现，高蛋白低热量膳食替代可使得肥胖人群体重显著下降，心血管危险因素水平显著改善[8]。优质蛋白质摄入对免疫系统也有着不可忽视的作用。蛋白质营养不良会导致机体淋巴细胞等免疫细胞数量减少，免疫球蛋白合成、分泌减少，对外来抗原的应答减弱，免疫力显著下降[14，16-17，19]。补充优质蛋白质可明显改善免疫功能。临床试验研究显示，癌症化疗患者给予乳清蛋白能够增加患者血清白蛋白和免疫球蛋白G（IgG）水平[20]。此外，优质蛋白质还有抗炎、抗氧化等功能。给老年肌少症人群补充乳清蛋白和维生素D能够减轻慢性低级炎症[15]。对运动大鼠给予乳清蛋白营养干预，能显著增强大鼠抗氧化能力[21]。

当前，我国居民日常膳食优质蛋白质摄入不足。监测数据显示，我国居民优质蛋白质摄入量仅占总蛋白量的36.1%，达不到营养建议摄入量。《中国食物与营养发展纲要（2014—2020年）》[22]提出目标，到2020年，全国人均每日蛋白质摄入量78 g，其中优质蛋白质比例占45%以上;提出奶类与大豆食品产品作为发展重点。

2.2 双蛋白食物改善人体营养健康

双蛋白食物是指以大豆蛋白等植物蛋白和以牛奶蛋白等动物蛋白为代表的天然优质蛋白，按照量效关系和精准互作获得的食用蛋白源。国务院办公厅印发《国民营养计划（2017—2030年）》（国办发[2017]60 号）[23]指出，针对不同人群的健康需求，着力发展双蛋白食物等新型营养健康食品，并且强化双蛋白工程等重大项目的实施力度;以优质动物、植物蛋白为主要营养基料，加大力度创新基础研究与加工技术工艺，开展双蛋白工程重点产品的转化推广。目前已有 27个省级行政区针对当地情况的实施策略出台涵盖双蛋白相关政策的《國民营养计划》。

双蛋白食物与单一蛋白食物相比，具有以下优点：（1）氨基酸种类、组合和配比更为合理，易于机体吸收和利用。（2）双蛋白食物的优质蛋白质比例显著高于传统优质蛋白食物，脂肪含量处于较低水平，有助于在补充优质蛋白质的同时降低脂肪摄入。我国居民日常食用的瘦猪肉、瘦牛羊肉、鸡肉每100 g含蛋白质15～25 g，含脂肪5～15 g[18];而双蛋白复合营养粉中每100 g含蛋白质52.5 g、脂肪6.5 g，蛋白质/脂肪的含量比值显著高于日常肉类食物，更适合用于蛋白质营养不良人群和肥胖人群的营养干预。（3）动物实验研究发现，双蛋白食物促进机体内蛋白质合成、抗氧化、抗疲劳、增强免疫应答等功能显著优于单一蛋白食物[21，24]。

人群试验研究显示，双蛋白显著提高特殊人群营养健康水平。对异基因造血干细胞移植患者进行双蛋白食物临床营养干预，结果显示，双蛋白能显著改善移植期间营养状况，提高抗感染能力，促进免疫重建，降低并发症的发生率和死亡率[25-26]。在对国家级贫困县云南省维西傈僳族自治县进行的双蛋白健康扶贫行动中发现，给予100位贫困村民为期3个月的双蛋白营养干预，双蛋白食物显著增加血液中淋巴细胞数量和血清球蛋白含量，具有显著的调节免疫力的作用;同时，双蛋白的摄入明显改善村民的身体状况，干预后体检正常人数显著增加（干预前8人体检正常，干预后升至16人），高血脂等慢病患病人数显著降低，低密度脂蛋白等冠心病危险因子的水平得到明显改善。

3 补充优质蛋白质应对慢病人群免疫力减弱的对策

慢病人群需科学有效地补充优质蛋白质等营养物质，改善营养不良、营养素摄入不均衡、免疫力下降的状况。现对此提出如下建议：

3.1 对新冠肺炎合并慢病患者进行优质蛋白食物临床营养干预

新冠肺炎患者合并慢性疾病人群，在治疗的同时，应在科学评估的基础上尽早给予临床营养干预，补充优质蛋白质等营养素，增强免疫力，从而减少从普通型、轻型转向重症状态，促进患者恢复，降低死亡率。鉴于双蛋白在前期临床试验中的显著成果，建議将双蛋白应用于新冠肺炎合并慢病患者的临床营养干预。

3.2 与医疗卫生机构合作对慢病人群给予双蛋白营养干预

老年人是慢病高发人群，肿瘤、糖尿病等基础性疾病会影响机体营养健康;同时多数老年人不能达到推荐膳食蛋白摄入量，从而直接影响到营养状况，进一步降低免疫力。2019年，全国设有国家老年疾病临床医学研究中心6个，设有老年医学科的医疗卫生机构3 459个[27]。此外，我国三级医院均设有慢性疾病相关科室（如肿瘤科、内分泌科、心内科等），同时拥有多个慢病专科医院。建议与这些医院合作，一方面向慢病患者宣传营养健康知识及补充优质蛋白质的重要性;一方面对慢病人群科学给予双蛋白等优质蛋白食物营养干预;另外，进一步加强对慢病人群的营养健康管理。

3.3 加强对特色优质蛋白食物的开发利用

我国幅员辽阔，食物资源丰富。除了利用现有奶类、大豆等蛋白外，还应充分利用现代科技开发那些尚未得到有效利用的海洋资源、昆虫资源、野生植物等，对其蛋白质进行评价、分析和利用。一方面尽量选择蛋白含量高、易提取、开发成本低的优质蛋白资源，如昆虫蛋白等，进行营养健康食品的研发和功效评价;另一方面应利用大数据库加强对优质蛋白食物资源的监测与管理，以保证食物资源的可持续性[28]。

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